维生素 - 2008-8-28 16:30:00
第十章 妊娠合并症
【考纲要求】
1．妊娠合并心脏病的种类、孕产妇最危险的时期、早期心衰的诊断、妊娠期处理、分娩期处理产褥期处理、心脏病孕产妇最危险的事情、心脏病代偿功能的分级、早期心衰的诊断、可否妊娠的依据、主要死亡原因。
2．妊娠与肝炎间的相互影响及母婴垂直传播，妊娠合并重症肝炎的诊断，妊娠合并急性病毒性肝炎的鉴别诊断、处理，乙肝的预防。
【考点纵览】
1．心脏病孕产妇最危险的时期。
2．妊娠期早期心衰的诊断。
3．心脏病妊娠期、分娩期、产褥期的处理原则。
4．妊娠合并重症肝炎的诊断要点及预防。
5．妊娠与肝炎间的相互影响、母婴传播的方式。
【历年考题点津】
1．心脏病孕妇最容易发生心力衰竭的时期是
A．妊娠20～22周
B．妊娠24～26周
C．妊娠28～30周
D．妊娠32～34周
E．妊娠36～38周
答案：D
2．28岁，女性，风湿性心脏病、二尖瓣狭窄病史 5年，平时不用药，登三楼无明显不适。孕5月起活动时常有轻度心慌、气促。现孕38周，因心悸，咳嗽，夜间不能平卧，心功能Ⅲ级而急诊入院。在制定治疗计划时，最佳的方案是
A．积极控制心衰后终止妊娠
B．积极控制心衰，同时行剖宫产术
C．积极控制心衰，同时行引产术
D．适量应用抗生素后继续妊娠
E．纠正心功能，等待自然临产
答案：A
试题点评：难度中等，心功能Ⅲ级的初产妇应择期剖宫产，已有心衰时应控制心衰后再行手术。
3．重症肝炎产妇产后出血的常见原因是
A．子宫收缩乏力
B．软产道裂伤
C．胎盘粘连
D．胎盘残留
E．凝血功能障碍
答案：E
4．心脏病产妇胎儿娩出后应立即
A．腹部放置砂袋
B．静注麦角新碱
C．鼓励下床活动
D．抗感染
E．行绝育手术
答案：A
5．女性，25岁，妊娠5个月，因转移性右下腹痛 2小时就诊。诊断为急性阑尾炎。不宜采用的治疗措施是
A．行阑尾切除术
B．围手术期加用黄体酮
C．手术切口应偏低
D．尽量不用腹腔引流
E．可应用广谱抗生素
答案：C
6．妊娠合并急性病毒性肝炎时，昏迷前期口服新霉素是为了
A．预防感染
B．减少游离氨及其他毒素的形成
C．消除肠道内感染灶
D．控制重症肝炎进展
E．抑制需氧菌和厌氧菌
答案：B
7．女，31岁，妊娠5个月。发现尿糖（＋），口服葡萄糖耐量试验结果：空腹血糖6.6mmol/L，2小时血糖10.6mmol/L，既往无糖尿病史。最可能的诊断是
A．肾性糖尿
B．糖尿病合并妊娠
C．妊娠期糖尿病
D．继发性糖尿病
E．其他特殊类型糖尿病
答案：C
试题点评：难，口服葡萄糖耐量试验正常值5.6，10.5，9.2，8.0mmol/L，其中任何两项超过正常值为异常。
妇续：第十一章 异常分娩
第十一章 异常分娩
【历年考题点津】
1．初产妇活跃期停滞是指进入活跃期后，宫颈口不再扩张超过
A．1小时
B．1.5小时
C．2小时
D．2.5小时
E．3小时
答案：C
2．孕妇,29岁,C2P0,39周妊娠，产科检查：宫高 32cm。枕左横位，胎心率128次／分，尿蛋白（-）。骨盆外测量：出口横径为7.5cm，应进一步检查
A．出口后矢状径
B．对角径
C．坐骨棘间径
D．坐骨切迹宽度
E．骶骨前面弯曲度
答案：A
试题点评：骨盆外测量出口横径小于8cm，应测量出口后矢状径，二者之和大于15cm，可试产。
3．测得初孕妇坐骨结节间径7cm，出口后矢状径7cm，现妊娠39周，估计胎儿约3200g，宫缩正常，宫口开大2.5cm，正确的分娩方式应是
A．自然分娩
B．会阴侧切，经阴道分娩
C．胎头吸引术
D．产钳术
E．剖宫产术
答案：E
4．初产妇，宫口开全1.5小时，胎头已达盆底，持续性横左枕位。处理应是
A．催产素静脉滴注
B．等其自然回转
C．人工协助顺时针转90°
D．人工协助逆时针转90°
E．行会阴后-斜切开术
答案：D
(5～7题共用题干)
26岁，初产妇，妊娠39周，规律宫缩18小时，肛查宫口8cm，先露0，胎膜未破。腹部触诊为头先露，宫缩时宫体部不硬。持续30秒，间隔5分钟。胎心136次／分，B型超声检查示胎儿双顶径为9.0cm。
5．出现以上情况最可能是
A．子宫收缩过强
B．胎儿过大
C．子宫收缩乏力
D．骨盆狭窄
E．胎儿畸形
答案：C
6．本例首先的处理是
A．人工破膜
B．立即剖宫产
C．静脉滴注催产素5U
D．肌注度冷丁100mg
E．观察1小时后再决定
答案：A
7．若破膜后发现羊水为棕黄色，最合适的处理是
A．严密观察产程，等待自然分娩
B．立即剖宫产
C．小剂量滴注催产素
D．持续吸氧，等待宫口开全
E．产钳助娩
答案：B
试题点评：难，协调性子宫收缩乏力具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩及其宫体不变硬，加强宫缩的措施有人工破膜，宫颈扩张3cm以上无头盆不称胎头已衔接者，破膜后羊水Ⅲ度污染胎儿宫内窘迫，需立即手术。
(8～9题共用备选答案）
A．硫酸镁静脉滴注
B．度冷丁肌内注射
C．腓苯达嗪静脉滴注
D．甘露醇快速静滴
E．氯丙嗪静脉推注
8．重度妊娠高血压综合征孕妇头痛剧烈伴呕吐时，首选药物应是
9．不协调性子宫收缩乏力时，首选药物
答案： 8．D 9．B
10．初孕妇，25岁，妊娠38周。骨盆外测量：骶耻外径18.5cm；髂嵴间径27cm，坐骨结节间径7.5cm。本例孕妇的骨盆应诊断为
A．单纯扁平骨盆
B．佝偻病性扁平骨盆
C．均小骨盆
D．漏斗型骨盆
E．男型骨盆
答案：D
11．初产妇，足月妊娠，宫口开全1小时30分尚未分娩。阴道检查：头先露，宫口开全，胎头位于坐骨棘水平下3cm，枕左横位（LOT)，胎膜已破，羊水清，胎心率140次／分，估计胎儿重3200g。本例正确处理应是
A．行剖宫产术
B．缩宫素静脉滴注
C．等待阴道自然分娩
D．徒手将胎头枕部转向前方，然后阴道分娩
E．行产钳助产术
答案：D
试题点评：易。宫口开全，胎头达盆底徒手将胎头枕部转向前方可阴道分娩。
（12～13题共用题干）
初产妇，胎头吸引器加会阴侧切助产分娩足月活婴，胎盘胎膜完整。产后4小时阴道流血约 500ml。查：BP 90/60mmHg．脉搏100次／分，宫底脐上3横指，轮廓清，阴道口少量活动性流血，可凝固
12．导致出血最可能的原因是
A．子宫收缩乏力
B．软产道损伤
C．胎盘残留
D．凝血功能障碍
E．尿潴留
答案：E
13．首选处理措施是
A．按摩子宫
B．导尿
C．注射止血剂
D．检查软产道
E．刮宫
答案：B
试题点评：难度中等，子宫收缩好但宫底高，考虑尿储留，予对症处理。
14．不协调性子宫收缩乏力的恰当处理应是
A．针刺合谷、三阴交穴位
B．温肥皂水灌肠
C．肌注哌替啶
D．人工破膜
E．静脉滴注缩宫素
答案：C
15．胎儿娩出后4分钟，产妇出现多量阴道流血。最可能的诊断应是
A．宫缩乏力
B．阴道静脉破裂
C．宫颈裂伤
D．胎盘部分剥离
E．凝血功能障碍
答案：A
16．双胎妊娠。第一胎儿自然经阴道娩出后8分钟，第二胎儿娩出，10分钟后娩出胎盘，随即出现阴道多量流血；数分钟内流血达500ml，本例最可能的诊断是
A．胎盘残留
B．副胎盘残留
C．宫缩乏力
D．宫颈裂伤
E．凝血功能障碍
答案：C
（17～18题共用题干）
27岁初产妇，妊娠39周，规律宫缩6小时，枕左前位，估计胎儿体重2700g，胎心142次／分。阴道检查：宫口开大3cm，未破膜，S+l，骨盆外测量未见异常
17．此时恰当处理应是
A．抑制宫缩，使其维持至妊娠40周
B．等待自然分娩
C．人工破膜加速产程进展
D．静脉滴注缩宫素
E．行剖宫产术
答案：B
18．若此后宫缩逐渐减弱，产程已18小时，胎膜已破，宫口开大8cm。此时恰当处理应是
A．静注地西泮加速产程进展
B．静脉滴注缩宫素
C．肌内注射缩宫素
D．静脉注射麦角新碱
E．立即行剖宫产术
答案：B
试题点评：容易。协调性宫缩乏力可静点缩宫素加强产力。
（19～20题共用题干）
27岁初产妇，妊娠40周，阵发性腹痛10小时，宫缩10-15分钟／次，持续3秒，宫口开大2cm。
19．出现上述临床表现的原因是
A．子宫收缩节律性异常
B．子宫收缩对称性异常
C．子宫收缩极性异常
D．子宫收缩缩复作用异常
E．腹肌和隔肌收缩力异常
答案；A
20．此时的处理原则应是
A．静脉滴注缩宫素
B．静脉满注麦角新碱
C．肌内注射哌替啶（杜冷丁）
D．人工破膜
E．立即行剖宫产术
答案：C
试题点评：难，子宫收缩节律性异常可予哌替啶调整宫缩。
21．若已进入第二产程，胎头+4，胎心102次／分，此时的处理应是
A．立即行剖宫产术
B．等待自然分娩
C．行产钳术助娩
D．静脉滴注缩宫素加强宫缩
E．静注地西泮（安定）加速产程进展
答案：C
(22～23题共用题干）
22．单臀先露的两下肢姿势是
A．髋关节屈曲，膝关节屈曲
B．髋关节直伸，膝关节直伸
C．髋关节直伸，膝关节屈曲
D．髋关节屈曲，膝关节直伸
E．以上都不是
答案：D
23．胎头跨耻征阳性的初产妇于临产后检查，不可能出现的是
A．子宫收缩力异常
B．胎位异常
C．胎头衔接
D．胎膜早破
E．出现病理缩复环
答案：C
24．初产妇第一产程活跃期延长是指活跃期超过
A． 4小时
B． 6小时
C． 8小时
D． 10小时
E． 12小时
答案：C
25．27岁经产妇，妊娠39周，双胎妊娠。第一儿枕先露自然分娩，第二儿间隔8分钟臀助产娩出，历经10分钟娩出胎盘，随后阴道流血量达600ml，最可能的诊断是
A．副胎盘残留
B．胎盘残留
C．子宫收缩乏力
D．宫颈裂伤
E．凝血功能障碍
答案：C
妇续
第十二章 分娩期并发症
【历年考题点津】
1．产后出血原因中，下列哪项应首先考虑以切除子宫止血为宜
A．宫缩乏力
B．胎盘粘连
C．胎盘植入
D．凝血功能障碍
E．子宫胎盘卒中
答案：C
2．26岁初产妇，妊娠40周，临产后10小时出现烦躁不安，自述下腹痛难忍。检查腹部见病理缩复环，下腹拒按，胎心听不清，导尿为血尿，此病例应诊断为
A．先兆子宫破裂
B．子宫破裂
C．重型胎盘早剥
D．羊水栓塞
E．妊娠合并急性泌尿系感染
答案：A
试题点评：难，注意病理缩复环的出现，剧烈腹痛、患者烦躁不安、呼叫、胎心改变或听不清、血尿形成是先兆子宫破裂的典型症状。
3．抢救羊水栓塞的首要措施是
A．纠正DIC及继发纤溶
B．纠正呼吸循环衰竭
C．纠正肾功衰竭
D．立即终止妊娠
E．切除子宫
答案：B
4．重型胎盘早剥与先兆子宫破裂共有的临床表现是
A．合并妊娠高血压综合征
B．剧烈腹痛
C．跨耻征阳性
D．子宫呈板状硬
E．出现病理缩复环
答案：B
5．一产妇分娩时产道出血400ml，血压100/ 65mmHg，Hb 110g/L。因平时身体虚弱，其家属要求输血以补充营养和加快恢复体力。此时正确的处理是
A．输注全血2单位
B．输注红细胞悬液2单位
C．输注新鲜冰冻血浆400ml
D．加强饮食营养，但不输注任何血液制品
E．输注入血白蛋白
答案：D
6．在子宫内的胎儿缺氧早期表现为
A．胎动减弱
B．胎动次数减少
C．胎动增强
D．胎动频繁
E．以上都不是
答案：C
7．25岁初产妇，妊娠38周，规律宫缩12小时，自然破膜8小时，宫口开大3cm，胎心110次／分，胎心监护有多个晚期减速出现。本例正确处置应是
A．急查尿雌激素／肌酐比值
B．吸氧，严密观察产程进展
C．静注25%葡萄糖液内加维生素C
D．静脉滴注缩宫素，加速产程
E．立即行剖宫产术
答案：E
试题点评：易，胎儿宫内窘迫需立即手术。
(8～9题共用备选答案）
A．潜伏期延长
B．活跃期延长
C．活跃期停滞
D．第二产程停滞
E．第二产程延长
8．28岁初产妇，妊娠40周，于晨4时临产，13时宫口开大4cm，21时30分宫口开大7cm，此时应诊断为
9．29岁初产妇，妊娠39周，于晨4时临产，10时自然破膜，20时20分查宫口开大2cm，此时应诊断为
答案： 8．B 9．A
（10～11题共用题干）
初产妇，孕37周，8小时前突然出现阴道流液，如小便样，6小时前开始出现规律宫缩，因胎手脱出于阴道口1小时就诊。查体：产妇烦躁不安，腹痛拒按，脉搏110次／分，呼吸28次／分，胎心160次／分，导尿时见血尿
10．诊断首先考虑
A．胎膜早破
B．子宫破裂
C．先兆子宫破裂
D．前置胎盘
E．胎盘早剥
答案：C
11．最适宜的处理是
A．口服地西泮
B．消毒后还纳肢体
C．全麻下行内倒转术
D．立即行剖宫产
E．等待宫口开全后行牵引术
答案：D
试题点评：难，此患者为横位先兆子宫破裂，需立即手术。
第十三章 异常产褥
【历年考题点津】
1． 28岁产褥妇，产后8日，发热、腹痛5日入院。体温39.2℃，血压90/60mmHg，急性痛苦病容，下腹压痛。妇科检查：子宫如妊娠4个月大，触痛明显。子宫右侧触及有压痛实性肿块。本例应诊断为
A．急性子宫内膜炎
B．急性子宫肌炎
C．急性盆腔结缔组织炎
D．急性盆腔腹膜炎
E．弥漫性腹膜炎
答案：C
试题点评：病原体沿宫旁淋巴或血性达宫旁组织，出现急性炎性反应形成炎性包块，波及输卵管系膜及管壁所致。
第十四章 妇科病史及检查
【历年考题点津】
1．常用于普查发现早期子宫颈癌检查的方法是
A．宫颈碘试验
B．宫颈刮片细胞学检查
C．阴道镜检查
D．阴道镜下宫颈多处活检
E．宫颈锥切活检
答案：B
2．女，39岁，妇科普查时，宫颈刮片细胞学检查结果为Ⅲ级，首先应做的检查项目为
A．连续重复宫颈刮片细胞学检查
B．宫颈碘试验
C．阴道镜检查
D．阴道镜指导下宫颈活检
E．宫颈锥形切除送病理检查
答案：D
3．普查宫颈癌时最有实用价值的检查方法是
A．阴道镜检查
B．妇科三合诊检查
C．宫颈碘试验
D．宫颈刮片细胞学检查
E．宫颈活组织检查
答案：E
4．正常阴道中优势菌群是
A．乳酸杆菌
B．棒状杆菌
C．大肠杆菌
D．类杆菌
E．梭状杆菌
答案：A
第十五章 外阴色素减褪疾病（慢性外阴营养不良）
【历年考题点津】
1．属于癌前病变的外阴白色病变是
A．增生型营养不良
B．硬化苔癣型营养不良
C．混合型营养不良
D．营养不良伴有上皮不典型增生
E．白癜风
答案：D
2．外阴硬化苔癣型营养不良的治疗，目前不主张采用的方法是
A．口服脱敏药物
B．手术治疗
C．禁用刺激性药物擦洗
D．激光治疗
E．局部用药
答案：B
妇续
第十六章 女性生殖系统炎症
【历年考题点津】
1．关于宫颈糜烂，下列哪项正确
A．分为单纯型、颗粒型两型
B．分为Ⅰ、Ⅱ度
C．宫颈腺囊肿与宫颈糜烂无关
D．近年以物理治疗为主
E．鳞状上皮脱落，柱状上皮覆盖，糜烂治愈，宫颈光滑
答案：D
(2～3题共用备选答案）
A．梅毒
B．盆腔结核
C．淋病
D．滴虫阴道炎
E．念珠菌阴道炎
2．经血行传播的是
答案：B
3．沿生殖道粘膜上行蔓延传播的是
答案：C
4．滴虫阴道炎的白带性状呈
A．稠厚豆渣样
B．血性
C．脓性
D．稀薄泡沫状
E．白色均匀稀薄
答案：D
5．滴虫阴道炎的治愈标准是
A．临床症状消失
B．局部用药3个疗程
C．连续3次月经后检查滴虫阴性
D．连续3次月经前检查滴虫阴性
E．治疗后悬滴法检查滴虫阴性
答案：C
6．老年性阴道炎的治疗可在阴道内放置少量
A．孕激素
B．雌激素
C．雄激素
D．糖皮质激素
E．促性腺激素
答案：B
7．女性生殖器结核的病理变化，正确的是
A．输卵管结核多为双侧性，由子宫内膜结核蔓延而来
B．卵巢结核通常是卵巢深部形成结节和干酪样坏死
C．子宫内膜结核可使子宫腔粘连、变形、缩小
D．宫颈结核在生殖道结核中最常见
E．盆腔腹膜结核分粘连型和渗出型，粘连型不易形成瘘管
答案：C
8．淋病的临床表现，正确的是
A．急性淋病在淋菌侵入14天后发病
B．急性淋病包括上生殖道和下生殖道感染
C．上生殖道感染半数通过血行传播
D．妇女感染淋病后多无症状
E．急性淋菌性盆腔炎多在月经期
答案：E
(9～11题共用题干)
50岁女性，孕5产5，绝经3年，阴道不规则流血1个月。妇科检查：外阴阴道正常，宫颈肥大、糜烂、触之易出血，子宫后屈、稍大，双侧附件未见异常
9．该病人绝经后最可能的出血原因是
A．子宫颈炎
B．子宫颈癌
C．子宫内膜癌
D．子宫颈尖锐湿疣
E．子宫内膜炎
答案：B
10．进一步确诊时需做
A． B型超声检查
B．宫颈涂片细胞学检查
C．宫颈活组织检查
D．子宫颈碘试验
E．阴道镜检查
答案：C
11．若以上检查未发现可疑病灶，下一步最恰当的处理是
A．分段刮宫
B．子宫镜+子宫内膜活检
C．宫颈激光
D．宫颈锥切术
E．3～6个月后复查
答案：A
试题点评：难，绝经后不规则阴道出血应警惕生殖器恶性病变，并行相应检查。
12．治疗滴虫阴道炎最常用的药物是
A．青霉素
B．甲硝唑
C．氟哌酸
D．头孢拉啶
E．制霉菌素
答案：B
13． Ⅰ期梅毒的临床表现错误的是
A．不洁性交
B．硬下疳
C．梅毒血清学阴性
D．心血管梅毒
E．外阴表面溃疡，有浆液性渗出
答案：D
14．确诊为女性生殖器尖锐湿疵，不适宜的治疗是
A． 50％三氯醋酸
B．冷冻
C．激光
D．口服红霉素
E．微波
答案：D
15．有关女性生殖器结核病理，正确的是
A．输卵管结核多为双侧性
B．输卵管结核常由子宫内膜结核蔓延而来
C．宫颈结核较多见，呈菜花状
D．卵巢结核易侵犯卵巢深层
E．盆腔腹膜结核多合并子宫内膜结核
答案：A
16．妇女，54岁。白带增多，均匀稀薄，有臭味，阴道粘膜无明显充血，阴道pH值5。最可能的诊断是
A．急性淋病
B．细菌性阴道病
C．滴虫阴道炎
D．念珠菌阴道炎
E．老年性阴道炎
答案：B
试题点评：易，掌握细菌性阴道病的特点。
17．28岁妇女，主诉白带增多，检查宫颈阴道部宫口周围外观呈细颗粒状红色区，占整个宫颈面积的2/3，宫颈刮片巴氏染色Ⅱ级。本例恰当处置应是
A．涂硝酸银腐蚀
B．阴道内放置药物
C．物理治疗
D．宫颈锥形切除
E．宫颈切除
答案：C
试题点评：易，慢性宫颈炎宫颈糜烂Ⅱ度物理治疗。
18．病人外阴痒1周，查阴道钻膜覆以膜状物，擦除后露出红肿黏膜面。正确的处理应是
A．局部用克林霉素软膏
B．阴道内放置达克宁栓
C．阴道内放置甲硝哇片
D．阴道内放置尼尔雌醇片
E．外阴部用0.5%醋酸液洗涤
答案：B
19．宫颈糜烂的分度依据
A．糜烂深度
B．糜烂形状
C．糜烂面积
D．糜烂位置
E．糜烂性质
答案：C
20．子宫内膜结核最可靠的诊断依据是
A．月经血结核菌培养
B．子宫内膜病理活检
C．宫腔镜检查
D．子宫输卵管碘油造影
E．盆腔X线片见孤立钙化点
答案：B
21．女性，56岁，外阴痒1周，白带乳块状，镜检发现真菌菌丝，合理的处理是
A．阴道内放置米康唑栓
B．阴道内放置甲硝唑栓
C．阴道内放置己烯雌酚栓
D．外阴应用氢化可的松软膏
E．外阴应用0．5%醋酸液清洗
答案：A
22．有关盆腔脓肿的治疗错误的是
A．盆腔脓肿未形成时，应以药物为主，辅以物理疗法
B．小脓肿可采用非手术治疗
C．脓肿较大时，须手术治疗
D．可采用经腹腔排脓
E．已婚妇女可采用后穹隆途径排脓
答案：D