维生素 - 2008-8-28 16:29:00
第十一篇 妇产科学
第一章 女性生殖系统解剖
【考纲要求】
1．骨盆的类型、平面和径线、轴、骨盆与分娩相关的解剖特点。
2．骨盆底和会阴。
3．外阴的范围和组成。
4．内生殖器及其功能与邻近器官的关系。
5．骨盆血管来源及分支、盆腔淋巴分布与器官淋巴管的流经方向。
【考点纵览】
1．掌握骨盆各径线值，尤其是骨盆人口平面前后径、中骨盆平面横径（坐骨棘间径）及出口平面横径（坐骨结节间径）。
2．掌握外生殖器的解剖特点及作用，注意前庭大腺与周围组织的关系及其临床意义。
3．内生殖器官的解剖特点及功能，维持子宫正常位置的韧带是圆韧带、阔韧带、主韧带、宫骶韧带。
4．熟悉盆腔血管的来源与分支；盆腔淋巴的分布及回流。
5．女性内外生殖器的血液来自卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉。
【历年考题点津】
1．卵巢与子宫连接的韧带是
A．圆韧带
B．骨盆漏斗韧带
C．主韧带
D．阔韧带
E．卵巢固有韧带
答案：E
2．子宫动脉来自
A．髂外动脉
B．髂内动脉
C．髂总动脉
D．腹主动脉
E．肾动脉
答案：B
3．外阴部外伤后最易发生血肿的部位是
A．阴阜
B．阴蒂
C．大阴唇
D．小阴唇
E．会阴部
答案：C
4．左侧卵巢静脉一般汇入
A．髂总静脉
B．髂内静脉
C．髂外静脉
D．左肾静脉
E．腹主静脉
答案：D
5．欲行全子宫加双附件切除，不需要切断的韧带是
A．圆韧带
B．卵巢固有韧带
C．卵巢悬韧带
D．阔韧带
E．主韧带
答案：B
6．关于女性外生殖器的解剖，不正确的是
A．阴阜皮下有丰富的脂肪组织
B．大阴唇富含神经末梢
C．小阴唇为一对纵形粘膜皱襞，表面湿润
D．阴蒂为小阴唇前端的海绵体组织
E．阴道前庭为两侧小阴唇之间的菱形区域
答案：B
7．关于子宫的描述，正确的是
A．成年女子的子宫长7～8cm，宽4～5cm，厚4～5cm
B．宫体与宫颈之间最狭窄的部分为子宫峡部
C．幼年时宫体和宫颈的比例是2:1
D．子宫峡部上端是组织学内口
E．子宫峡部下端为解剖学内口
答案：B
(8～9题共用备选答案）
A．单层高柱状上皮
B．有纤毛的高柱状上皮
C．复层鳞状上皮
D．鳞状上皮化生
E．生发上皮
8．阴道黏膜上皮为
答案：C
9．宫颈黏膜上皮为
答案：A
第二章 女性生殖系统生理
【考纲要求】
1．女性一生各时期的生理特点。
2．月经生理和经期卫生。
3．卵巢的功能及其周期性变化。
4．子宫内膜的周期性变化。
5．性周期的调控。
【考点纵览】
1．妇女一生各阶段的生理特点，青春期开始的标志是月经来潮。随后进入性成熟期，此期开始有周期性排卵，生育活动最旺盛。
2．月经是生殖功能成熟的外在标志之一。月经血不凝固，注意经期卫生。
3．卵巢的周期性变化为卵泡的发育及成熟、排卵、黄体形成及退化，卵泡闭锁。
4．卵巢主要合成和分泌两种女性激素，同时亦合成和分泌少量雄激素，雌、雄激素既有协同又有拮抗作用。
5．子宫内膜在卵巢激素影响下发生周期性变化最显著。
6．卵巢具有排卵与产生激素两种功能。
7．神经系统在月经周期的调节中占有极其重要的地位。
【历年考题点津】
1．雌、孕激素的周期性变化，正确的是
A．雌激素在周期中有一个分泌高峰
B．孕激素在周期中有两个分泌高峰
C．雌激素于排卵后7～8天出现高峰
D．月经来潮时孕激素水平开始下降
E．雌、孕激素出现高峰的时间并不吻合
答案：C
(2～3题共用备选答案）
A．卵泡刺激素
B．黄体生成激素
C．雌激素
D．孕激素
E．催乳激素
2．卵泡早期分泌量少，排卵前达高峰，以后降低，排卵后期再度增高的激素是
答案：C
3．卵泡前半期分泌量少，排卵前一天骤升，一天骤降，并维持低水平的激素是
答案：B
4．卵泡期分泌量少，排卵后分泌量明显增加，8～9天后下降的激素是
答案：D
5．胚胎期指的是受孕后的
A． 8周以内
B． 9周以内’
C． 10周以内
D． 11周以内
E． 12周以内
答案：A
6．子宫内膜腺上皮细胞的核下开始出现含糖原小泡，相当于月经周期的
A．增生期早期
B．分泌期早期
C．增生期中期
D．分泌期中期
E．增生期晚期
答案：B
7．不发生周期性变化的组织是
A．阴道黏膜上皮
B．卵巢生发上皮
C．子宫内膜
D．宫颈黏膜
E．输卵管黏膜
答案：D
第三章 妊娠生理
【考纲要求】
1．受精与着床。
2．胎儿附属物的形成及其功能。
3．妊娠期母体变化。
【考点纵览】
1．胎盘由底蜕膜、叶状绒毛及羊膜构成，是母体与胎儿间进行物质交换的器官。
2．胎盘功能包括气体交换、营养物质供应、排除胎儿代谢产物、防御功能以及合成功能。
3．胎盘具有合成激素合酶的能力，激素包括绒毛膜促性激素、胎盘生乳素、妊娠特异性β1糖蛋白、人绒毛膜促甲状腺激素、雌激素、孕激素等。合成的酶有缩宫素酶、耐热碱性磷酸酶等。
4．妊娠期母体的变化：以子宫的变化最大，注意乳房和循环系统的变化。
【历年考题点津】
1．输卵管内卵子受精的部位，正确的是
A．伞部
B．壶腹部与峡部联接处
C．峡部与间质部联接处
D．间质部内
E．内侧1/3处
答案：B
2．妊娠期母体循环系统的变化，下列哪项错误
A．血容量至妊娠末期增加30%～40%
B．心率从孕早期至末期每分钟增加10～15次
C．心搏出量至妊娠32～34周达高峰
D．妊娠后期心脏向左、向上、向前移位
E．第二产程期间，心搏出量略减少
答案：E
3．孕妇血清绒毛膜促性腺激素（HCG）浓度达高峰是在妊娠
A． 5～7周
B． 8～10周
C． 11～13周
D． 14～16周
E． 17～19周
答案：B
4．妊娠早期羊水的主要来源是
A．母血清经胎膜进入羊膜腔的透析液
B．胎儿尿液
C．胎儿皮肤
D．胎儿肺
E．胎膜
答案：A
5．足月妊娠时的羊水量约为
A． 1000ml
B． 800ml
C． 600ml
D． 400ml
E． 300ml
答案：B
6．正常脐带内含有
A．一条脐动脉，一条脐静脉
B．两条脐动脉，一条脐静脉
C．两条脐动脉，两条脐静脉
D．一条脐动脉，两条脐静脉
E．两条脐动脉
答案：B
第四章 妊娠诊断
【考纲要求】
1．早期、中期、晚期妊娠诊断。
2．胎产式、胎先露、胎方位。
【考点纵览】
1．停经是可能妊娠最早与最重要的症状。
2．黑加症：早孕时，子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连。
3．检查早期妊娠快速准确的方法是B超显像法。最早在妊娠5周时见到妊娠环。
4．孕妇于妊娠18～20周开始自觉胎动，并经孕妇腹壁能听到胎儿心音。
【历年考题点津】
1．早期妊娠诊断，下列哪项是错误的
A．阴道壁和子宫颈呈紫蓝色
B．黑加征阳性
C．子宫增大变软呈球形
D．检测尿HCG阳性
E．黄体酮试验阳性
答案：E
2．关于正常妊娠,于12周末时手测宫底高度是
A．双合诊才能够触及
B．耻骨联合上2～3横指
C．脐耻之间
D．下腹部不能触及
E．耻骨联合上刚能触及
答案：B
3．早期妊娠的确诊依据是
A．停经史
B．早孕反应
C．尿妊娠试验
D．黑加征
E． B型超声检查
答案：E
4．月经周期规则，末次月经2002年1月28日，预产期应是
A． 2002年11月1日
B． 2002年11月2日
C． 2002年11月3日
D． 2002年11月4日
E． 2002年11月5日
答案：D
5．初孕妇自觉胎动，多数开始于
A．妊娠12～14周
B．妊娠15～17周
C．妊娠18～20周
D．妊娠21～23周
E．妊娠24～26周
答案：C
6．正常妊娠38周时的羊水量约为
A． 600ml
B． 800ml
C． 1000ml
D． 1200ml
E． 1500ml
答案：C
第五章 孕期监护与保健
【考纲要求】
1．围生医学概念。
2．产前检查的时间（首次检查、复诊检查）。
3．孕妇管理。
4．胎儿宫内监护及胎儿宫内诊断。
【考点纵览】
1．我国围生期的定义是从妊娠期满28周至产后1周。
2．产前检查的时间、内容、掌握四步触诊法及骨盆外测量及其在产科方面的临床意义。
3．骨盆外测量包括髂棘间径、髂嵴间径、骶耻外径、坐骨结节间径、出口后矢状径。耻骨弓角度及正常值。
4．胎盘功能检查包括胎动、孕妇尿中雌三醇值、孕妇血清游离雌三醇值、胎盘生乳素值、缩宫素酶值、缩宫素激惹试验、阴道脱落细胞检查、B超检查及正常值、临床意义。
【历年考题点津】
1． 24岁，孕妇，G1P0，末次月经记不清。产科检查：宫高34cm（宫底于剑突下2横指），胎头入盆，胎心位于脐右下方。其孕周是
A．孕20周
B．孕24周
C．孕28周
D．孕34周
E．孕40周
答案：E
2．属于胎盘功能检查的是
A．测定孕妇尿雌二醇值
B．测定孕妇血清游离雌三醇值
C．测定孕妇尿胎盘生乳素值
D．测定孕妇尿催产素酶值
E．以上都不是
答案：B
3． 25岁初孕妇，停经18周，不觉胎动。产科检查。宫底高度在脐耻之间，胎方位及胎心不清。监测宫内胎儿情况首选的方法是
A．腹部X线摄片
B．多普勒超声检查
C．B型超声检查
D．胎儿心电图检查
E．测定羊水甲胎蛋白值
答案：C
试题点评：容易，自觉胎动时间18～20周查体，子宫底高度小于停经月份，且末闻及胎心应行B超了解胎儿宫内情况。
4．确定胎儿安危最简便而准确的方法是
A．催产素激惹试验
B．胎动计数
C．尿雌三醇测定
D．胎儿电子监护
E．羊膜镜检查
答案：B
5．孕妇尿中与胎儿胎盘单位功能关系密切的激素是
A．雌酮
B．雌二醇
C．雌三醇
D．孕酮
E．睾酮
答案：C
6．了解胎儿成熟度最常用的检查项目是
A．检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值
B．检测羊水中肌酐值
C．检测羊水中胆红素类物质
D．检测羊水中淀粉酶值
E． B型超声检查胎儿双顶径值
答案：A
7．与胎儿胎盘功能关系密切的激素是
A．胎盘生乳素
B．孕酮
C．雌酮
D．雌二醇
E．雌三醇
答案：E
8．足月妊娠时的胎心率正常值应是每分钟
A． 90～130次
B． 100～140次
C． 110～150次
D． 120～160次
E． 130～170次
答案：D
9．在孕妇腹壁上听诊，与母体心率相一致的音响是
A．胎心音
B．子宫杂音
C．脐带杂音
D．胎动音
E．肠蠕动音
答案：B
10．胎头于临产后迟迟不入盆，骨盆测量径线最有价值的是
A．髂棘间径
B．髂嵴间径
C．骶耻外径
D．坐骨棘间径
E．对角径
答案：C
（11～12题共用备选答案）
A． 25周
B． 28周
C． 30周
D． 35周
E． 40周
11．羊水内出现肺表面活性物质的时间是
12．羊水内肺表面活性物质迅速增加的时间是
答案： 11．A 12．D
（13～14题共用备选答案）
检查羊水，结果是
A．卵磷脂/鞘磷脂比值为2.3
B．淀粉酶值为500U/L
C．胆红素类物质值为0.01
D．含脂肪细胞出现率为23%
E．肌酐值为2.3mg%
13．提示胎儿肺成熟
14．提示胎儿肾成熟
答案： 13．A 14．E
第六章 正常分娩
【考纲要求】
1．决定分娩的因素（产力、产道、胎儿）。
2．枕先露的分娩机制。
3．分娩的临床经过及处理。
【考点纵览】
1．决定分娩的四因素：产力、产道、胎儿及精神因素尤其是子宫收缩力的特点。
2．子宫收缩力的特点：节律性、对称性和极性、缩复作用。
3．软产道由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成。
4．掌握左枕前位的分娩机制，尤其是衔接内旋转的概念。
5．胎头双顶颈进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。
6．第一产程末完成内旋转动作。此时胎头矢状缝与中骨盆及出口前后径相一致。
7．先兆临产的征象：假临产、胎儿下降感、见红。
8．临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30s或以上，间歇5～6min，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。
9．新生儿阿普加评分以出生后1min时的心率、呼吸、肌张力、喉反射以及皮肤颜色为依据。
【历年考题点津】
1．新生儿出生后1分钟的Apgar评分及其意义，下列哪项是错误的
A．满分为10分，属正常新生儿
B．7分以上只需进行一般处理
C．4分以下缺氧严重，应紧急抢救
D．应于出生5分钟时再次评分
E．评分根据呼吸、心率及皮肤颜色
答案：E
2．初产妇枕先露时，开始保护会阴的时间是
A．宫口开全时
B．胎头可见到时
C．胎头着冠时
D．胎头复位时
E．胎头拨露使阴唇后联合紧张时
答案：E
3．分娩中协助胎先露在盆腔中内旋转的肌肉是
A．子宫平滑肌
B．会阴浅横肌
C．会阴深横肌
D．肛门括约肌
E．盆底肛提肌
答案：E
4．关于枕先露的分娩机制，正确的是
A．胎头进入骨盆入口时以枕下前囟径衔接
B．胎头降至骨盆底时开始俯屈
C．当胎头在中骨盆开始内旋转
D．宫缩和腹压促使胎头仰伸
E．分娩过程中胎头呈持续性下降
答案：C
5．临产开始的标志，错误的是
A．规律宫缩
B．子宫颈管展平
C．宫颈扩张
D．见红
E．胎先露部下降
答案：D
6．新生儿娩出后首先应
A．断脐
B．擦洗新生儿面部
C．清理呼吸道
D．刺激新生儿足部
E．抓紧娩出胎盘及胎膜
答案：C
7．26岁初产妇，妊娠39周，规律宫缩3小时，胎心136次／分。为估计头盆关系，检查头盆相称程度，结果如图示，这一结果不会出现的项目是
A．子宫收缩过强
B．髂嵴间径27cm
C．骶耻外径17cm
D．胎位异常
E．第二产程延长
答案：C
试题点评：难，骶耻外径小于18cm考虑扁平骨盆，易发生不均倾位胎头不衔接或下降慢，此图示胎头已入盆，头盆相称。
8．临产后，肥皂水灌肠可用于
A．胎膜早破
B．胎头未衔接
C．胎位异常
D．初产妇宫口开大3cm
E．严重心脏病
答案：D
9．经阴道分娩时，为预防产后出血，静注麦角新碱应在
A．胎头拨露阴唇后联合紧张时
B．胎头已着冠时
C．胎头娩出时
D．胎肩娩出时
E．胎盘娩出时
答案：D
10．枕左前位胎头进入骨盆入口时其衔接的径线是
A．双顶径
B．双颧径
C．枕下前囟径
D．枕额径
E．枕颊径
答案：D
11．24岁初产妇，规律宫缩10小时，连续观察2小时，宫口由6cm开大至7cm，胎头＋1，胎心140次／分。本例恰当的处置应是
A．严密观察产程进展
B．肌注哌替啶（杜冷丁）
C．静脉滴注缩宫素
D．立即行人工破膜
E．立即行剖宫产术
答案：D
试题点评：难度中等，患者宫缩规律胎心好，活跃期进展不理想，需人工破膜了解羊水情况并促分程进展。
第七章 正常产褥
【考纲要求】
产褥期母体变化、临床表现、处理及保健。
【考点纵览】
1．掌握产褥期的概念：产褥期子宫、乳房等变化，子宫复旧和恶露。
2．子宫复旧主要表现为宫体肌纤维缩复和子宫内膜的再生。
3．恶露的定义：产后随子宫蜕膜的脱落，含有血液、坏死蜕膜组织经阴道排出，包括血性恶露、浆液恶露、白色恶露。
【历年考题点津】
1．关于产褥期血液系统的变化，正确的是
A．产褥早期血液转为低凝状态
B．红细胞沉降率于产后1～2周降至正常
C．红细胞计数及血红蛋白值逐渐增多
D．白细胞总数于产褥早期较低
E．血小板数减少
答案：C
(2～3题共用备选答案)
关于母乳喂养
A．催乳激素
B．催产素
C．哺乳方法不当
D．让新生儿早吸吮多吸吮母乳
E．喂乳前消毒乳头
2．促使乳汁从乳房内排出的内分泌激素是
3．发生乳头皲裂的常见原因是
答案： 2．B 3．C
第八章 妊娠病理
【考纲要求】
1．流产的概念、病因、诊断及鉴别诊断、处理、临床类型及临床表现，特殊类型流产。
2．异位妊娠的病因、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗。
3．早产的病因、临床表现及治疗。
4．妊娠高血压综合征的概念、发病因素、基本病变、主要脏器病理组织学变化、临床表现、辅助检查、鉴别诊断、对母儿的影响、预测性诊断、处理、并发症及其预防。
5．前置胎盘的定义、病因、分类和临床表现、诊断、鉴别诊断、对胎儿的影响、处理。
6．胎盘早剥的定义、病因、类型、临床表现及诊断要求、鉴别诊断、处理、并发症及对母儿的影响。
7．双胎妊娠的定义、分类及其特点、临床表现及对母儿影响、诊断、鉴别诊断、处理。
8．羊水过多的定义、急性及慢性的临床特点、辅助检查、处理。
9．羊水过少的定义、诊断要求、处理原则及羊膜腔输液。
10．过期妊娠的定义、病因、胎盘类型、羊水量及胎儿、对母儿影响、诊断、处理原则。
11．死胎的定义、常见原因、诊断依据及处理原则。
12．母儿血型不合的类型、发病机制、诊断要求。
【考点纵览】
1．掌握流产的临床类型和临床表现及处理原则，并应注意特殊类型流产。
2．流产的临床类型包括先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、稽留流产、习惯性流产、流产感染。
3．先兆流产的处理以保守治疗为主。
4．难免流产一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。
5．不完全流产一经确诊，应及时行吸宫术或钳刮术，同时注意抗休克和预防感染。
6．确诊为稽留流产，要做好术前准备后，再进行引产和刮宫术。
7．熟悉输卵管妊娠病因、病理，掌握输卵管妊娠的临床表现，诊断及治疗。
8．输卵管妊娠最常见的部位是壶腹部。
9．输卵管妊娠的主要症状为：停经、腹痛、阴道流血、晕厥与休克，下腹包块。
10．阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺是诊断异位妊娠的可靠方法。
11．对于异位妊娠有明显内出血者，应进行手术治疗。
12．熟悉早产的临床表现、诊断及治疗。
13．妊娠高血压综合征最基本的病理生理变化为全身小动脉痉挛。
14．轻度妊娠高血压≥140/90mmHg，或称基础血压升高30/15mmHg。尿蛋白微量或无。
15．中度妊娠高血压综合征150/100mmHg≤血压＜160/110mmHg；尿蛋白＋(≥0.5g/24h)；无自觉症状。
16．重度妊娠高血压综合征血压≥160/ 110mmHg，尿蛋白（＋＋～＋＋＋＋），24h尿蛋白≥5g和水肿。在此基础上，若有自觉症状为先兆子痫，出现抽搐或昏迷为子痫。
17．轻度妊高征以保证睡眠和休息为主。中、重度妊高征以解痉、降压、镇静、合理扩容及利尿、适时终止妊娠。
18．应用硫酸镁的注意事项为：呼吸每分钟不少于16次；尿量每24h不少于600ml；膝反射必须存在；并备钙剂为解毒剂。
19．经治疗后适时终止妊娠时治疗妊娠高血压综合征患者的重要措施。
20．掌握前置胎盘的概念、类型、诊断及处理。妊娠晚期或临产时，无诱因反复发生的无痛性阴道流血时前置胎盘的典型症状。
21．若确诊为前置胎盘或阴道出血过多，不应做阴道检查。
22．前置胎盘终止妊娠指征为孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者，无论胎儿成熟与否，胎龄达36周以后，胎儿成熟度检查指示胎儿肺成熟者。
23．胎盘早剥的概念为妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。
24．掌握胎盘早剥的概念及病理变化、诊断、鉴别诊断、并发症及处理。
25．重型胎盘早剥，一经确诊，必须终止妊娠。
26．双胎妊娠容易发生胎膜早破和早产，产后出血，胎位异常，FGR等。
27．羊水过多的概念，急性及慢性的临床特点。
29．羊水过多合并胎儿畸形多见。
30．羊水过少的概念，临床表现及处理。
31．过期妊娠的定义及病理、诊断和处理原则。
32．死胎的定义常见原因、诊断依据及处理原则。
33．母儿血型不合类型发病机制。
【历年考题点津】
1．用硫酸镁治疗妊高征时，最早出现的中毒症状是
A．心率减慢
B．呼吸次数减少
C．血压降低
D．尿量减少
E．膝反射消失
答案：E
2．胎盘早期剥离的主要病理变化是
A．胎盘边缘血窦破裂
B．胎盘血管痉挛
C．包蜕膜出血
D．底蜕膜出血
E．真蜕膜出血
答案：D
3．流产感染易发生在
A．先兆流产
B．习惯性流产
C．稽留流产
D．不全流产
E．难免流产
答案：D
4．初孕妇，妊娠37+2周，基础血压不高。近5天头痛、眼花，血压160/100mmHg(21.3/13.3kPa)，尿蛋白（＋＋），尿雌激素／肌酐值为11，胎心148次／分，此时如何处理最恰当
A．积极治疗至妊娠39周时终止妊娠
B．积极治疗24～48小时后终止妊娠
C．积极治疗，等待自然分娩
D．静脉滴注催产素引产
E．立即行剖宫产术
答案：B
试题点评：难，妊高征终止妊娠的指征：先兆子痛孕妇经积极治疗24～48小时无明显好转；先兆子痛孕妇，胎龄超过36周，治疗好转；先兆子痫孕妇，胎龄不足36周，胎盘功能减退，胎儿已成熟、子痫控制后2～4h的孕妇，适时终止妊娠。
5．女性，28岁，停经50+天，阴道流血伴下腹隐痛5天。加剧半天，停经后有恶心、食欲不振等不适。妇科检查：阴道内有较多血块，宫颈口开大，可见血块及组织块堵塞于宫颈口内，子宫约50天孕大，最可能的诊断是
A．不全流产
B．难免流产
C．先兆流产
D．完全流产
E．稽留流产
答案：B
试题点评：难度中等，据难免流产的定义：流产不可避免，阴道出血增多，腹痛加重，阴道流水，妇检宫颈口已扩张或胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经月份相符或略小。
6．26岁初孕妇，于妊娠34周出现头痛、眼花等自觉症状。查血压24/13.3kPa(180/100mmHg)，尿蛋白（＋＋），眼底动静脉比为1:2，视网膜水肿。本例诊断应是
A．中度妊高征
B．先兆子痫
C．子痫
D．妊娠合并原发性高血压
E．妊娠合并肾性高血压
答案：B
试题点评：难度适中。患者有自觉症状，血压较高、尿蛋白（＋＋）且眼底改变，故诊断成立。
7．女性，29岁，结婚两年未育，现停经8+周，感下腹隐痛伴阴道少许流血3天。妇科检查：阴道少许血液，宫颈口未扩张，子宫约50+天孕大，软，双附件正常，最可能的诊断是
A．子宫肌瘤
B．慢性盆腔炎
C．先兆流产
D．功能失调性月经紊乱
E．子宫腺肌病
答案：C
8．最佳治疗方案是
A．诊断性刮宫
B．药物人工周期治疗
C．抗感染治疗
D．保胎治疗
E．手术切除子宫
答案：D
试题点评：易，子宫与停经周数相符，阴道少量出血考虑先兆流产，故予保胎治疗。
9．妊娠高血压综合征的基本病变为
A．肾素-血管紧张素-前列腺素系统平衡失调
B．慢性弥散性血管内凝血
C．血液高度浓缩
D．水钠严重潴留
E．全身小动脉痉挛
答案：E
10．与前置胎盘的发生无关的是
A．妊娠高血压综合征
B．双胎妊娠
C．多次刮宫
D．胎盘面积过大
E．受精卵滋养层发育迟缓
答案：A
11．羊水过少是指妊娠晚期羊水量少于
A． 500ml
B． 400ml
C． 300ml
D． 200ml
E． 100ml
答案：C
12． 32岁，女性，妊娠31周，少量阴道流血，以往曾有3次早产史。主要处理应是
A．抑制宫缩，促进胎儿肺成熟
B．左侧卧位
C．注意休息，并给以镇静剂
D．任其自然
E．氧气吸入，给予止血剂
答案：A
试题点评：易，根据孕31周有早产史，现阴道少量出血考虑先兆早产，故予以上治疗延长孕周。
（13～14题共用题干）
26岁，女性，停经45天，突感下腹坠痛及肛门坠胀感，少量阴道流血及头晕呕吐半天。体格检查：面色苍白，BP 80/40mmHg，腹肌略紧张，下腹压痛。妇科检查：阴道少量血性物，宫颈举痛（＋），后穹隆饱满，子宫稍大，附件区触诊不满意
13．首选检查项目应是
A．B型超声检查
B．后穹窿穿刺
C．血常规及出凝血时间
D．尿妊娠试验
E．诊断性刮宫
答案：B
14．本例最可能的诊断是
A．急性盆腔炎
B．先兆流产
C．卵巢囊肿蒂扭转
D．异位妊娠
E．难免流产
答案：D
15．本例最恰当的处理是
A．中医治疗
B．纠正休克
C．输血同时手术探查
D．应用抗生素
E．静脉输液
答案：C
试题点评：异位妊娠的主要症状为：停经、腹痛、阴道流血、晕厥与休克，下腹包块。考虑有内出血行后穹窿穿刺抽出不凝血，应纠正休克同施时行剖腹探查。
16．大剂量硫酸镁治疗妊娠高血压综合征最早出现的中毒反应是
A．心率明显减慢
B．呼吸次数明显减少
C．血压大幅度降低
D．尿量明显减少
E．膝反射消失
答案：E
（17～18题共用备选答案）
A．人工破膜
B．剖宫产
C．引产
D．会阴侧切
E．低位产钳术
17．孕35周，子痛，抽搐控制6小时。此时应采取的措施是
18．轻度妊高征初产妇，孕39周，临产，宫口开全1小时，LOA，S+3，胎心110次/分，羊水轻度胎粪污染。此时应采取的措施
答案： 17．B 18．E
19．女，27岁。妊娠38周，伴头痛、头晕、视物不清1天。体格检查BP 180/110mmHg，尿蛋白（+），浮肿（+），胎心140次／分。肛诊子宫颈管未消失。NST为无反应型。最恰当的处理是
A．静脉滴注硫酸镁，继续妊娠
B．降压利尿
C．治疗4天无好转行剖宫产术
D．促宫颈成熟
E．治疗同时立即剖宫产
答案：E
试题点评：难，患者先兆子痫孕足月，胎盘功能减退，应尽快终止妊娠。
20． 26岁经产妇，停经8周，下腹阵发性剧烈疼痛10小时伴多量阴道流血，超过月经量，检查宫口开大近2cm。本例最恰当的处置应是
A．静脉滴注止血药物
B．口服硫酸舒喘灵
C．肌注硫酸镁
D．肌注黄体酮
E．行负压吸宫术
答案：E
试题点评：易，患者为难免流产且出血多，需行吸宫术。
(21～22题共用题干)
26岁初孕妇，现妊娠40周，近半月头痛、眼花，今晨出现剧烈头痛并呕吐2次来院就诊。
21．最有参考价值的病史是
A．既往无头痛史
B．既往血压正常
C．有高血压家族史
D．有患病毒性肝炎史
E．有多次泌尿系统感染史
答案：B
22．为与慢性肾炎鉴别，最有价值的血液检查结果是
A．尿素氮值增高
B．尿素值增高
C．尿酸值增高
D．肌酸值增高
E．肌酐值增高
答案：C
23．听胎心发现胎心176次／分，此时恰当的处置应是
A．静脉滴注硫酸镁
B．静脉快速滴注甘露醇
C．对症处理
D．立即行剖宫产术
E．立即行催产素静脉滴注引产
答案：D
试题点评：难度中等，考察妊高征与慢高及慢性肾炎的鉴别，妊高征既往无高血压病史且尿酸增高，慢性肾炎尿素氮及肌酐增高，胎儿宫内窘迫应立即剖宫产。
24．25岁初孕妇，妊娠36周，枕右前位，出现阴道流血，无宫缩，胎心136次／分。本例最恰当处理方法应是
A．期待疗法
B．缩宫素静脉滴注引产
C．立即行人工破膜
D．立即静脉滴注止血药物
E．行剖宫产术
答案：A
试题点评：先兆早产已孕近足月，可观察。
25．来院就诊的25岁妊高征初孕妇，对估计病情及决定处理方案最有价值的辅助检查方法是
A．全血粘度比值和血浆粘度比值
B．测定红细胞比容
C．眼底检查
D．测定血谷丙转氨酶值
E．测定尿雌激素／肌酐值
答案：C
试题点评：难度中等，眼底视网膜小动脉可以反映体内各主要器官小动脉的情况，以此了解疾病发展的严重程度。
26．30岁已婚妇女，停经48天，剧烈腹痛2天，阴道不规则流血1天，今晨从阴道排出三角形膜样组织，检查：贫血外貌，下腹部压痛、反跳痛明显。正确治疗措施应选择
A．立即行刮宫术
B．静脉滴注缩宫素
C．肌注麦角新碱
D．行剖腹探查术
E．应用止血药
答案：D
试题点评：难度中等，停经史、腹痛及阴道出血结合查体考虑异位妊娠有内出血，应手术。
27．24岁初孕妇。妊娠33周，头痛6天，经检查血压160/110mmHg，治疗3天无显效。今晨5时突然出现剧烈腹痛。检查子宫板状硬。最可能的诊断是
A．妊娠合并急性阑尾炎
B．胎盘早剥
C．前置胎盘
D．先兆子宫破裂
E．先兆早产
答案：B
试题点评：难，胎盘早剥是重度妊高征的主要并发症，须提高警惕。
(28～29题共用备选答案）
A．硫酸镁静脉滴注
B．哌替啶肌内注射
C．肼苯达嗪静脉滴注
D．甘露醇快速静滴
E．阿托品静脉推注
28．妊高征孕妇血压180/116mmHg时首选药物是
29．妊高征孕妇头痛剧烈伴呕吐时首选药物是
答案： 28．A 29．D
30．女性，30岁，停经43天，阴道少量出血伴下腹隐痛2天。行吸宫术，病理报告为“蜕膜组织”。首先应考虑的疾病是
A．闭经
B．先兆流产
C．月经
D．月经不调
E．异位妊娠
答案：E
试题点评：难度中等，停经史，吸宫术未见绒毛组织，子宫内膜为蜕膜，应考虑异位妊娠，故吸宫前应行B超确定为宫内孕再清宫。
(31～32题共用题干)
初孕妇，妊娠39周，剧烈持续腹痛4小时入院。贫血貌，血压130/80mmHg，脉搏120次／分，子宫硬，不松弛，有局限性压痛，胎位不清，胎心110次份，阴道少量流血，肛查宫口未开。
31．可能的诊断是
A．前置胎盘
B．先兆子痫
C．继发性贫血
D．低张性子宫收缩乏力
E．胎盘早剥
答案：E
32．为明确诊断，最有价值的辅助检查是
A．胎心监护
B．阴道检查
C． B超
D．血红细胞计数及血红蛋白值
E．血白细胞计数及分类
答案：C
33．此时最恰当的处理应是
A．输血输液
B．静脉滴注缩宫素引产
C．给予镇静药等待产程发动
D．剖宫产结束分娩
E．以上都不是
答案：D
试题点评：难，掌握胎盘早剥的特殊表现，突然发生的持续腹痛，宫缩无缓解，宫体压痛，B超可确诊后立即手术，不然随时胎死宫内。
第九章 高危妊娠
【考纲要求】
高危妊娠定义、诊断依据、产科处理原则。
【考点纵览】
高危妊娠定义、诊断依据及处理原则。
【历年考题点津】
（1～3题共用备选答案）
A．早期减速
B．晚期减速
C．变异减速
D．基线胎心率有变异
E．周期性胎心率加速
1．枕先露，先露+2，胎膜已破，第二产程末，胎儿电子监护时可能出现
2．疑有脐带受压或脐带绕颈。胎儿电子监护时可能出现
3．过期妊娠，B型超声提示羊水过少，胎儿电子监护时可能出现
答案： 1．A 2．C 3．B
4．我国现阶段采用的围生期规定为
A．从胚胎形成至产后1周
B．从妊娠满20周至产后4周
C．从妊娠满24周至产后1周
D．从妊娠满28周至产后1周
E．从妊娠满28周至产后4周
答案：D