维生素 - 2008-8-28 16:27:00
第七章 免疫、变态反应、结缔组织病
【考纲要求】
1．小儿免疫系统特点。
2．支气管哮喘的诊断、治疗及预防。
3．急性风湿热的病因，发病机制，临床诊断、诊断标准、治疗和预防。
【考点纵览】
1．小儿免疫系统成熟，小儿尤其婴幼儿，处于生理性免疫低下状态。
2．免疫球蛋白分五类，IgG能通过胎盘，补体于生后6～12个月达成人水平。
3．婴幼儿哮喘，3岁以上儿童哮喘，咳嗽变异性哮喘的诊断标准及评分方法是重点。
4．哮喘的治疗原则是去除病因，控制发作和预防复发。目前认为拟肾上腺素类药物吸入是首选的药物治疗方法，用量少、起效快、副作用少（常用沙丁胺醇）；肾上腺皮质激素是目前治疗哮喘最有效的药物，但长期应用副作用多，尽可能用吸入疗法。
5．哮喘持续状态处理方法要熟练掌握。
6．预防哮喘的方法。激素类气雾剂吸入能使哮喘缓解，应连续维持吸入至少6个月至2年或更长的时间。
7．急性风湿热5～15岁多见，认为与A组乙型溶血型链球菌感染后的变态反映和自身免疫有关。
8．急性风湿热的主要表现：心脏炎、多发性游走性关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下结节。关节炎为游走性和多发性，主要累及大关节，以疼痛和功能障碍为主，不留畸形。儿童风湿热常侵犯心脏，年龄越小心脏受累机会越多。多次反复发作心内膜炎，可使瓣膜变形，形成慢性风湿性心脏瓣膜病，多见于二尖瓣，其次为主动脉瓣。风湿性舞蹈病可以单独存在或与其他症状并存。
9．风湿热的诊断标准和诊断重点考虑的3个问题。
10．风湿热的治疗。抗风湿药物以水杨酸盐或肾上腺皮质激素为主，适应证及用法。
11．风湿热的原发性和继发性预防措施。
12．川崎病的诊断标准。
13．过敏性紫癜的临床表现：皮肤紫癜，消化道症状，关节疼痛或肿胀，肾脏症状等。
【历年考题点津】
1．原发性免疫缺陷病的共同临床表现是
A．生长发育明显落后
B．不同程度智力低下
C．特殊面容
D．反复感染
E．易发生神经母细胞瘤
答案：D
2．风湿热最常见的皮肤表现是
A．猩红热样皮疹
B．荨麻疹
C．结节性红斑
D．多形红斑
E．皮下小结
答案：E
3．不符合风湿热诊断标准的主要表现是
A．发热
B．游走性多发性关节炎
C．舞蹈病
D．皮下结节
E．环形红斑
答案：A
试题点评：风湿热的主要表现包括心脏炎、游走性多发性关节炎、舞蹈病、皮下结节、环形红斑。
4．关于小儿免疫系统，错误的是
A．新生儿时期各种T细胞亚群功能均显不足
B．新生儿B淋巴细胞发育已完善
C． IgG不能通过胎盘
D．脐血IgM水平过高，提示可能有宫内感染
E．小儿血清补体浓度在生后6～12个月达成人水平
答案：C
5． B细胞免疫功能测定的常用方法是
A．外周血淋巴细胞计数
B．免疫球蛋白测定
C．血清补体测定
D．抗“O”试验
E．嗜异凝集试验
答案：B
6．婴幼儿哮喘最基本的治疗方法是应用
A．局部糖皮质激素
B．全身糖皮质激素
C．β2肾上腺素能受体激动剂
D．茶碱类药物
E．细胞膜稳定剂
答案：A
7．14岁男孩，因腹痛来院就诊。查：双下肢出现对称性成片状小出血点，尿常规发现血尿+++，该患者最可能的诊断是
A．肾血管畸形
B．过敏性紫癜肾炎
C．肾绞痛
D．急性肾孟肾炎
E．肾下垂
答案：B
试题点评：下肢对称性出血点、腹痛是过敏性紫癜的临床表现，同时有血尿，故考虑为过敏性紫癜肾炎。
8．原发性免疫缺陷易出现的主要疾病是
A．自身免疫性疾病
B．肿瘤
C．白血病
D．艾滋病
E．反复感染
答案：E
9．小儿特异性体液免疫的正确认识是
A．B细胞免疫的发育较T细胞免疫早
B．IgG类抗体应答需在出生1年后才出现
C．IgM类抗体在胎儿期即可产生
D．足月新生儿B细胞量低于成人
E．免疫球蛋白均不能通过胎盘
答案：C
10．5岁男性，咳嗽4个月，凌晨及活动后加剧，服用多种抗生素无效，服用特布他林（博利康）尼后有缓解。查体：无发热，面及颈部散在湿疹。两肺呼吸音粗，该病儿最可能的诊断是
A．毛细支气管炎
B．支气管异物
C．咳嗽变异性哮喘
D．支气管淋巴结核
E．儿童哮喘
答案：C
试题点评：咳嗽持续大于1个月；长期抗生素治疗无效；支气管扩张剂可使咳嗽缓解，符合咳嗽变异性哮喘的诊断标准。支气管扩张剂有效是诊断本病的基本条件。
11．婴儿从母体获得的抗体开始消失的月龄是
A． 1～2个月以后
B． 3～4个月以后
C． 5～6个月以后
D． 7～8个月以后
E． 9～10个月以后
答案：C
12．各种补体成分浓度达到成人水平的年龄是
A． 2个月
B． 3个月
C． 4个月
D． 5个月
E． 6个月
答案：E
13．新生儿各种细胞吞噬功能
A．成熟
B．增强
C．暂时增强
D．减低
E．暂时减低
答案：D
14．不属于风湿热的主要表现的是
A．发热
B．关节炎
C．心脏炎
D．舞蹈病
E．环形红斑
答案：A
15．儿童风湿热的相关发病机制是
A．链球菌直接损害
B．Ⅲ型变态反应
C．Ⅳ型变态反应
D．Ⅰ型变态反应
E．肠球菌的毒素作用
答案：B
16． 10岁男孩，因发热，关节肿痛，皮肤出现环行红斑，心率快出现奔马律，血沉增快，经治疗上述症状、体征消失后。需继发性预防的方法是
A．避免关节损伤
B．忌海鲜
C．减少体育运动
D．长效青霉素肌注
E．激素吸入维持
答案：D
试题点评：对患过风湿热的小儿应选长效青霉素进行继发性预防。
17．5岁男孩，低热，干咳，皮肤结节性红斑，疱疹性结膜炎，多发性一过性关节炎及颈淋巴结肿大常见
A．风湿热
B．传染性单核细胞增多症
C．类风湿关节炎
D．原发性肺结核
E．川崎病
答案：E
18．咳嗽变异性哮喘正确诊断的依据是
A．咳嗽反复发作＞2周
B．抗生素治疗有效
C．支气管扩张剂能缓解
D．无家族过敏史
E．中性粒细胞增高
答案：C
（19～20题共用题干）
女孩，2岁。母有哮喘史，患儿幼时对花粉过敏，反复发作喘息4次以上，昨又突然发作喘息，查两肺满布哮鸣音，皮下注射肾上腺素后，哮鸣音明显减少。
19．患儿哮喘诊断的评分是
A． 12分
B． 10分
C． 8分
D． 6分
E． 4分
答案：B
试题点评：母有哮喘史，1分；幼时对花粉过敏，1分；反复发作喘息大于3次，3分；突然发作喘息，1分；两肺满布哮鸣音，2分；皮下注射肾上腺素后，哮鸣音明显减少，2分。
20．患儿如呈哮喘持续状态，有效的紧急处理是
A．气管切开
B．平卧位
C．毛花苷丙（西地兰）注射
D．甘露醇注射
E．氢化可的松注射
答案：E
21．皮肤结节性红斑，疱疹性结膜炎，多发性一过性关节炎，颈淋巴结肿大，常见于
A．风湿热
B．传染性单核细胞增多症
C．类风湿关节炎
D．原发性肺结核
E．川崎病
答案：E
22． 2岁女孩，突发喘息1天，查体：体温正常。稍气促，两肺广布哮鸣音。母有哮喘史。给予沙丁胺醇气雾剂吸入后，肺部哮鸣音逐渐消失，按评分法该患儿评分是
A． 2分
B． 3分
C． 4分
D． 5分
E． 6分
答案：E
(23～27题共用题干)
3岁女孩，反复咳嗽2个月，查体：体温正常，浅表淋巴结（-），咽（-），两肺多哮鸣音，无水泡音，反复抗生素治疗不愈，以往无呛咳病史，有过敏性鼻炎。
23．此患儿可能诊断是
A．喘息性支气管炎
B．毛细血管炎
C．肺炎
D．气管异物
E．咳嗽变异性哮喘
答案：E
试题点评：对长期反复咳嗽，抗生素治疗无效者，要考虑咳嗽变异性哮喘的可能。
24．首选的检查是
A．胸片
B．气管镜
C．血培养
D．气道分泌物病毒分离
E．心电图
答案：A
试题点评：胸片可表现肺过度充气，透明度增高。同时可除外气管异物以做鉴别
25．首选的治疗是
A．抗生素
B．利巴韦林（病毒唑）
C．沙丁胺醇
D．骨化三醇
E．多巴酚丁胺
答案：C
试题点评：拟肾上腺素药物吸入是哮喘治疗的首选。
26．如肺部哮鸣音广而且持续存在，则不能使用
A．氨茶碱
B．比索洛尔
C．地塞米松
D．异丙肾上腺素
E．碳酸氢钠
答案：E
试题点评：哮喘持续状态的处理：前四项为支气管扩张剂或肾上腺皮质激素，可缓解支气管平滑肌痉挛，减轻气道水肿。碳酸氢钠为常用碱性药物，与氢离子结合生成的二氧化碳必须从肺内排出。哮喘是肺通气功能障碍，二氧化碳不能有效排出，可发生呼吸性酸中毒，应用碳酸氢钠会加重哮喘及酸中毒。
27．如病情恶化，呼吸音减弱，应紧急采用
A．纯氧吸入
B．机械通气
C．胸外按摩
D．头部冰枕
E．水合氯醛灌肠
答案：B
试题点评：药物无效时应给予机械通气。儿续
第八章 感染性疾病
【考纲要点】
1．发疹性疾病的种类、病因，皮疹特点及出疹规律，并发症治疗原则及预防。
2．中毒型细菌性痢疾病因，临床表现及分型、诊断、鉴别诊断、治疗。
【考点纵览】
1．麻疹：前驱期表现，特别是Koplik斑是早期诊断关键。典型的为“烧3天、出3天、退3天”，留有脱屑及色素沉着。接触麻疹5天内肌注免疫球蛋白可预防发病。隔离期：一般出疹后5天，合并肺炎者出疹后10天。
2．风疹：出疹期耳后、枕部、颈后淋巴结肿大伴触痛，皮疹在淋巴结肿大后24小时出现，24小时出全，一般3天，少有脱皮，较麻疹全身症状轻。隔离期：出疹后5天。
3．幼儿急疹：病原为人类疱疹病毒6型。突然起病，发热3～5天，热退疹出。
4．水痘：在同一部位丘疹、水痘、结痂同时存在，向心性分布。
5．猩红热：主要致病菌是A族乙型溶血性链球菌。发热后第2天全身皮肤弥漫充血发红基础上存在密集均匀的红色小丘疹，24小时布满全身，皱褶处密集。疹退脱皮，无色素沉着。
6．中毒型细菌性痢疾：病原福氏志贺菌多见。有时在出现肠道症状或腹泻之前先出现休克或脑病表现。怀疑中毒痢尚未排便，可用冷盐水灌肠，取粪便检查。
7．脊髓灰质炎：于体温下降时出现非对称性弛缓性瘫痪，逐渐加重，热退瘫痪停止发展，无感觉障碍。
8．乙脑是病毒性脑炎中最重且预后差的一种，乙脑病毒系虫媒病毒。
【历年考题点津】
1．目前国内最常见的细菌性痢疾病原菌是
A．福氏痢疾杆菌
B．宋内氏痢疾杆菌
C．鲍氏痢疾杆菌
D．舒氏痢疾杆菌
E．志贺氏痢疾杆菌
答案：A
2．猩红热患儿皮疹特点，以下哪项不正确
A．皮疹粗糙，砂纸样
B．常有散在糠屑样脱皮
C．在腋窝、腹股沟等皮肤皱褶处皮疹稀疏
D．常在24小时内遍及全身
E．疹间皮肤亦呈红色
答案：C
试题点评：猩红热皮疹在腋窝、腹股沟等皮肤皱褶易受摩擦部位更密集，可有皮下出血点形成紫红色线条，即帕氏线。
3．细菌性痢疾病理改变的部位是
A．盲肠
B．回肠末端
C．直肠和乙状结肠
D．升结肠
E．降结肠
答案：C
4．患儿1岁半。发热4天，热退后全身出现红色斑丘疹。其诊断是
A．风疹
B．幼儿急疹
C．猩红热
D．麻疹
E．水痘
答案：B
试题点评：热退疹出是幼儿急疹特点。
5．麻疹早期诊断最有意义的临床表现是
A．发热、流涕、咳嗽
B．有感冒接触史
C．耳后淋巴结肿大
D．手、足出现红色斑丘疹
E．科泼力克（Koplik）斑
答案：E
6．脊髓灰质炎的瘫痪特点是
A．对称性迟缓性瘫痪，有感觉障碍
B．对称性迟缓性瘫痪，无感觉障碍
C．不对称性迟缓性瘫痪，有感觉障碍
D．不对称性迟缓性瘫痪，无感觉障碍
E．双下肢痉挛性瘫痪，无感觉障碍
答案：D
7． 2岁女孩，突起发热，伴咽痛，稀便3～4次／天，3天后热退。间隔2天又发热伴头痛、多汗，全身肌肉疼痛，持续3天热退，继之出现右下肢无力、肌张力减退、膝反射消失。应诊断为
A．风湿性关节炎
B．类风湿性关节炎
C．脊髓灰质炎
D．化脓性关节炎
E．结核性关节炎
答案：C
(8～9题共用题干)
男，5岁，于夏季突然出现高热，2小时后抽搐，面色灰暗，四肢凉，血压下降，心肺未见异常，脑膜刺激征阴性。
8．最可能的诊断为
A．颅内出血
B．结核性脑膜炎
C．颅内肿瘤
D．中毒性细菌性痢疾
E．化脓性脑膜炎
答案：D
试题点评：儿童，夏季突然发病，抽搐，休克表现，应首先考虑中毒性细菌性痢疾。
9．为确诊，应进一步检查
A．血常规
B．粪常规
C．脑脊液
D．脑电图
E．头部CT
答案：B
试题点评：对疑似病例，可用冷盐水灌肠，取便化验。
10．男性，5岁，持续发热15天，体温39～39．5℃，伴腹泻每日3～5次，体检：神萎，心率72次／分，肝右肋下2cm，脾肋下1.5cm，血常规检查： WBC 3.0×109/L，中性粒细胞60%，淋巴细胞40%，嗜酸性粒细胞0，ALT 200U/L，血清抗-HBs阳性。该病例最可能的诊断是
A．急性乙型肝炎
B．伤寒
C．钩端螺旋体病
D．急性血吸虫病
E．急性细菌性痢疾
答案：B
试题点评：稽留热，神萎，肝脾大，相对缓脉，嗜酸性粒细胞消失，是伤寒较典型的表现。
11．麻疹早期诊断最有意义的临床表现是
A．发热、流涕、咳嗽
B．有感冒接触史
C．耳后淋巴结肿大
D．手、足出现红色斑丘疹
E．Koplik斑
答案：E
12．细菌性痢疾病理改变最主要的部位是
A．盲肠
B．回肠末端
C．直肠和乙状结肠
D．升结肠
E．降结肠
答案：C
13．中毒型细菌性痢疾多见于
A．2～7岁体格健壮的小儿
B．3～6个月体格健壮的婴幼儿
C．低出生体重儿
D．8～10岁营养状况较差的儿童
E．12～14岁青春期儿童
答案：A
（14～15题共用题干）
5岁患儿，7月15日开始发热，伴头痛、恶心、呕吐一次，次日稀便3次，精神不振，抽搐一次。体检：急性热病容，嗜睡状，颈强（＋），克氏征（＋＋），血常规检查：WBC 15.0×109/L，脑脊液为无色透明，白细胞数100×106/L。中性80%
14．该患者最可能的诊断是
A．中毒性菌痢
B．流行性脑脊髓膜炎（脑膜脑炎型）
C．结核性脑膜炎
D．流行性乙型脑炎
E．化脓性脑膜炎
答案：D
试题点评：夏季发病，发热，有明显的神经系统症状和体征，脑脊液细胞数轻度升高，应诊断为乙脑。
15．该患儿住院2天后，高热不退，反复抽搐，意识不清，呼吸节律不规整，双侧瞳孔不等大，此时重要的抢救措施是
A．立即应用脱水剂
B．立即应用呼吸兴奋剂
C．立即应用地塞米松
D．立即应用退热剂
E．立即应用镇静剂
答案：A
试题点评：出现脑疝，应给予脱水剂。
（16～17题共用题干）
男性，12岁，昨晚进食海鲜，今晨开始畏寒、发热、腹痛，以左下腹甚，腹泻伴明显里急后重，大便8次，初为稀便，继之为粘液脓血便
16．此病例的诊断为
A．急性细菌性痢疾轻型（不典型）
B．急性细菌性痢疾普通型（典型）
C．急性细菌性痢疾中毒型
D．慢性迁延性细菌性痢疾
E．急性胃肠炎
答案：B
17．对该病例首先采用的抗菌药物是
A．四环素
B．喹诺酮类
C．氯霉素
D．庆大霉素
E．呋喃唑酮
答案：B
18．风疹与麻疹的主要鉴别点是
A．全身症状轻
B．皮疹为全身性分布
C．呈充血性斑丘疹
D．皮疹一日内出齐
E．外周血白细跑减少
答案：A
19． 6个月女婴，发热3天，体温39℃。查体：一般情况良好，咽充血，耳后淋巴结肿大，心肺无异常，肝脾未触及。若患儿热退后，伴皮疹出现，可能的诊断是
A．风疹
B．麻疹
C．水痘
D．猩红热
E．幼儿急疹
答案：E
20．男性，16岁，发热10天伴食欲减退，软弱。体检：体温 39.6℃，脉搏74次／分，肝肋下2.0cm，脾肋下1.0cm。WBC 2.6×109/L；N 0.85，L 0.14，嗜酸粒细胞0.01，临床上拟诊为伤寒，为确定诊断对该患者应选用下列哪一种培养
A．粪便培养
B．血培养
C．尿液培养
D．胆汁培养
E．玫瑰疹刮取物培养
答案：B
试题点评：血培养是确诊伤寒的依据。
21．5岁男孩，发热1天，腹泻6～7次，为黏液性脓血便，腹痛伴里急后重，病前吃过未洗的黄瓜，大便常规检查：黏液便，红白细胞满视野，诊断为细菌性痢疾，其类型属于
A．普通型
B．轻型
C．重型
D．中毒型
E．慢性型
答案：A
22．7岁儿童,发热、头痛、恶心呕吐2天,嗜睡1天,查体：体温39.5℃,浅昏迷,瞳孔等大,对光反应良,颈强（＋）,克氏征（＋）,胸腹部多个出血点，化验：WBC 19×109/L,N 85%，最可能的诊断为
A．结核性脑膜炎
B．流行性脑脊髓膜炎
C．流行性乙型脑炎
D．流行性出血热
E．中毒性细菌性痢疾
答案：B
试题点评：流脑是化脑的一种，皮肤出血点、淤斑是特征性表现。
23．麻疹出疹一般在发热后的
A． 1～2天
B． 3～4天
C． 5～6天
D． 7～8天
E． 9～10天
答案：B
24．麻疹病人解除隔离的指标是
A．隔离至热退
B．皮疹完全消退后
C．出疹后5天
D．出疹后10～14天
E．出疹后3～4天
答案：C
25．猩红热的皮疹出现在发热后
A． 12小时之内
B． 12～48小时
C． 49～60小时
D． 61～72小时
E．大于72小时
答案：B
26．5岁男孩，高热1天，腹泻6～7次，为粘液性脓血便，腹痛伴里急后重，反复惊厥，逐渐出现昏睡、神志不清，病前吃过未洗的黄瓜，诊断为细菌性痢疾。其临床类型属于
A．普通型
B．轻型
C．重型
D．中毒型
E．慢性型
答案：D
(27～28题共用题干)
7个月患儿，发热3天，体温39～40℃，流涕，轻咳。查体：一般情况好，除咽部充血外，未见其他异常，家长一直服用中药治疗。今日热退，因皮肤出现红色斑丘疹而就诊。
27．最可能的诊断是
A．风疹
B．水痘
C．麻疹
D．猩红热
E．幼儿急疹
答案：E
28．本病的病原为
A．麻疹病毒
B．腺病毒
C．人疱疹病毒6型
D．柯萨奇病毒
E．水痘病毒
答案：C 儿续:第九章 结核病
第九章 结核病
【考纲要求】
1．结核病的概念。
2．原发性肺结核。
3．结核性脑膜炎。
【考点纵览】
1． PPD实验方法、结果判断、临床意义。
2．原发性肺结核是小儿肺结核的主要类型。典型原发综合征呈“双极”病变。临床表现轻重不一。 PPD试验和X线检查是诊断常用方法。
3．支气管淋巴结肿大压迫支气管可出现痉挛性咳嗽或喘鸣。
4．抗结核治疗应早期、适量、联合、规律、全程、分段治疗。
5．结脑颅底病变重，多有脑神经损害，最常见为面神经瘫痪，可有栓塞性动脉内膜炎及脑积水。早期有性格改变。结核中毒症状：头痛、呕吐。脑脊液检查对诊断极重要。治疗的两个重点环节：抗结核治疗和降低颅内高压。
【历年考题点津】
1．小儿结核性脑膜炎的早期临床表现是
A．前囟饱满
B．性格改变
C．惊厥
D．意识模糊
E．脑膜刺激征
答案：B
2．初次结核感染时，其结核菌素试验阳转的时间为初次感染后
A． 2周以内
B． 4周以内
C． 4～8周
D． 3个月左右
E． 4个月左右
答案：C
3．结核性脑膜炎常侵犯的颅神经是
A．动眼神经
B．面神经
C．视神经
D．听神经
E．外展神经
答案：B
4．患儿，男，3岁。出生时接种过卡介苗，此次因肺炎人院。作OT 1:2000，72小时后硬结直径 20mm，红晕直径30mm，持续7天后仍留有色素。其最大可能是
A．接种卡介苗后反应
B．活动性结核病
C．局部注射后感染
D．免疫力增强记忆反应
E．其他分支杆菌交叉感染
答案:B
试题点评：OT试验为强阳性（硬结直径20mm)，表示体内有活动性结核。
5．观察小儿结核菌素试验结果的时间是
A． 73～96小时
B． 48～72小时
C． 24～47小时
D． 12～23小时
E． 1～11小时
答案：B
6．男孩，5岁，患有结核病，但结核菌素试验阴性，可见于
A．合并上呼吸道感染
B．抗结核治疗1周
C．接种白百破三联疫苗后
D．粟粒型肺结核
E．颈淋巴腺结核
答案：D
试题点评：患粟粒型肺结核时，机体免疫功能受抑制，结核菌素试验可为假阴性。
7．结核性脑膜炎早期症状的特点不包括
A．表情淡漠，好哭，嗜睡
B．低热，盗汗，食欲减退
C．便秘，性情改变
D．头痛，呕吐
E．反复惊厥
答案：E
8．男孩，2岁。低热15天，伴盗汗、消瘦、轻咳10天。胸部X线透视呈“双极影”，诊断为原发综合征。不符合活动性肺结核的指标是
A．结核菌素试验硬结直径≥15mm
B．有发热及其他结核中毒症状
C．胃液找到抗酸杆菌
D．胸部X线片示渗出性改变
E．血沉增快，而无其他原因解释
答案：C
9．初次感染结核，产生变态反应的时间为
A． 48～72小时
B． 1周
C． 2周
D． 3周
E． 4～8周
答案：E
10．男，5岁，患结核性脑膜炎，控制炎症首选的治疗是
A．链霉素＋异烟肼＋利福平＋吡嗪酰胺
B．链霉素＋异烟肼
C．链霉素＋对氨水杨酸钠
D．链霉素＋异烟肼＋对氨水杨酸钠
E．异烟肼＋对氨水杨酸钠
答案：A
11．小儿初次感染结核菌至产生变态反应的时间是
A． 2～天
B． 4～天
C． 7～天
D． 2～周
E． 4～周
答案：E
12．介苗接种后所致结核菌素阳性反应是指硬结直径
A． <5mm
B． 5～9mm，3～5天后反应消失
C． 10～15mm，1周后留有色素
D． 15～20mm
E． >20mm
答案：B
第十章 消化系统疾病
【考纲要求】
1．解剖生理特点。
2．小儿腹泻是重点。
【考点纵览】
1．腹泻病是多病原、多因素引起的，包括易感因素，感染及非感染因素，主要表现为大便次数增多和性状改变。
2．轻症腹泻多有饮食和肠道外感染引起，重症多由肠道内感染引起。婴儿腹泻大部分由病毒感染引起，主要病原体为轮状病毒，症状腹泻是由于发热和病原体的毒素作用而引起。
3．重症腹泻除较重的胃肠道症状外，还有明显的脱水和电解质紊乱及发热等全身中毒症状。
4．脱水程度根据前囟、眼窝、皮肤弹性、循环情况和尿量等临床表现综合分析判断，分轻中重度脱水，重度脱水有外周循环衰竭。脱水性质根据血钠水平分等渗、低渗、高渗性脱水，前者多见。
5．代谢性酸中毒的临床表现。新生儿和小婴儿呼吸功能较差，酸中毒时呼吸改变常不典型，往往仅有精神萎靡、拒食、面色苍白等症状。轻中度不需要另外给碱性液体，给予第一阶段补液后可纠正，重度酸中毒根据临床症状结合血气给予碱性液纠正。
6．当血清钾低于3mmol/L时出现低钾症状，主要是神经肌肉症状、心血管症状、肾脏症状，应注意血钾值、心电图改变。补钾的原则（见尿补钾），补钾的速度（每天总量输入时间大于8小时），浓度（小于0.3%）。
7．随脱水酸中毒纠正出现低钾、低钙的原因，见痉补钙（镁）。
8．口服补液盐的适应证、方法、组成。
9．不同性质脱水所需液体的张力（等渗性：1/2张含钠液，低渗性：2/3含钠液，高渗性：1/5～1/3含钠液）
10．第1天补液总量：轻度90～120ml/kg，中度 120～150ml/kg，重度150～180ml/kg，共包括三部分。重度脱水第一天补液：首先2:1张含钠液 20ml/kg（总量不超过300ml），30～60分钟输入，然后积累损失量8～12小时内补完，速度8～12ml/ (kg•h)，生理需要量和异常损失于12～16小时补完，速度5ml/(kg•h)；第二天要重新制定补液计划。
11．几种常见肠炎的特点。
12．生理性腹泻的特点。
13．侵袭性肠炎与菌痢鉴别主要靠大便培养和细菌血清学和毒性检测。
14．腹泻的治疗原则。饮食治疗的应用。抗生素应用的适应证。微生态疗法应用。
15．常用溶液的种类、成分、张力。混合液的配制，如2:3:1液为2份0．9%盐水，3份5％～10%葡萄糖，1份1.4%碳酸氢钠。
【历年考题点津】
1．小儿腹泻病是指
A．病毒性肠炎
B．喂养不当引起的腹泻
C．细菌性痢疾
D．多病原、多因素引起的腹泻为主的综合征
E．肠道外感染引起的腹泻
答案：D
2．哪项不是导致小儿腹泻病的内在因素
A．消化系统发育不成熟
B．消化道负担过重
C．肠道内感染
D．血中免疫球蛋白及胃肠道分泌型IgA低
E．胃内酸度低
答案：C
3．低渗性脱水主要指
A．血钾低
B．血钙低
C．血镁低
D．血钠低
E．血磷低
答案：D
4．患儿，男，7个月。因腹泻一天，发热39℃于9月13日入院。查体：精神可，无明显脱水征，咽红，大便呈蛋花汤样，脂肪球（＋）。其引起腹泻的最可能病因是
A．细菌性痢疾
B．进食过量或喂养不当
C．病毒性肠炎
D．生理性腹泻
E．致病性大肠杆菌肠炎
答案：C
5．患儿，男，1岁。一天来腹泻10余次，为黄稀水便。查体：精神稍萎靡，皮肤弹性佳。医生推荐使用WHO规定的口服补液盐，其张力为
A． 1/2张
B． 1/3张
C． 2/3张
D． 1/4张
E．等张
答案：C
(6～8题共用题干)
患儿，女，6个月。腹泻4天，每日10余次，稀水样，少许粘液，尿少，精神萎靡。查体：呼吸深长，皮肤花纹，弹性差。前囟、眼窝明显凹陷，肢冷。脉弱，心率160次／分，心音低钝
6．其可能诊断为
A．重度脱水＋酸中毒
B．中度脱水＋酸中毒＋心力衰竭
C．轻度脱水＋低钾血症
D．中度脱水＋低钾血症
E．重度脱水＋高钾血症＋心力衰竭
答案：A
试题点评：尿少，前囟、眼窝明显凹陷是脱水表现；皮肤花纹，肢冷，脉弱是外周循环衰竭表现，故为重度脱水。呼吸深长，精神萎靡，是酸中毒表现。
7．根据其脱水程度，其失水量约为体重的
A． 1%～5%
B． 6%～9%
C． 10%～15%
D． 16%～20%
E． >20%
答案：C
试题点评：重度脱水失水量占体重的10％以上。
8．为了纠正循环衰竭和改善肾血流，扩容阶段用2:1等张含钠液的正确方法是
A． 20ml/kg，于30～60分钟内静脉推注
B． 20ml/kg，速度为每小时8～10ml/kg，静脉滴注
C． 20ml/kg，速度为每小时3～5ml/kg，静脉滴注
D． 20ml/kg，8～12小时静滴完
E．立即皮下注射，20ml/kg
答案：A
9．氯化钾静滴浓度不得超过
A． 0．1%
B． 0．3%
C． 0．6%
D． 0．9%
E． 1．2%
答案：B
10．小儿腹泻时口服补液盐（ORS液）的电解质渗透压是含钠液的
A． 1/4张
B． 1/3张
C． 2/5张
D． 1/2张
E． 2/3张
答案：E
（11～12题共用备选参考答案）
A．致病性大肠杆菌肠炎
B．轮状病毒性肠炎
C．生理性腹泻
D．细菌性痢疾
E．金黄色葡萄球菌肠炎
11．多继发于长期使用广谱抗生素
答案：E
12．多发生在秋、冬季
答案：B
（13～15题共用题干）
男婴，8个月。腹泻3天，大便10余次／日，蛋花汤样伴少量粘液，呕吐，4～5次／日。嗜睡，口干，尿量少。体检：精神萎靡，皮肤干燥、弹性较差，眼窝及前囟明显凹陷，哭时泪少。血钠132mmol/L，血钾4mmol/L
13．该患儿诊断为婴儿腹泻合并
A．轻度等渗脱水
B．中度等渗脱水
C．重度等渗脱水
D．中度高渗脱水
E．重度等渗脱水
答案：B
试题点评：有脱水表现而无周围循环衰竭表现，故为中度脱水；血钠正常，故为等渗性脱水。
14．该患儿第一天选择的液体种类是
A． 1:4含钠液
B． 2:3:1含钠液
C． ORS含钠液
D． 1.4%碳酸氢钠
E． 2:6:1含钠液
答案：B
试题点评：等渗性脱水给予1/2张含钠液体。
15．第2天如需静脉补充生理需要量，液体应选择
A． 10%葡萄糖
B． 0．9%氯化钠
C． ORS含钠液
D． 1:4含钠液
E．1:1含钠液
答案：D
试题点评：补充生理需要量给予1/5张液体。
16．小儿腹泻的定义是
A．多为轮状病毒感染致秋季腹泻
B．星状病毒感染致腹泻
C．致病性大肠杆菌感染致腹泻
D．食饵性腹泻
E．多病原、多因素引起的大便次数增多和性状改变
答案：E
17．小儿腹泻发病率高的年龄组是
A． <3个月
B． 3～5个月
C． 6个月～2岁
D． 3～4岁
E． 5～6岁
答案：C
18．婴儿腹泻重度脱水的主要诊断依据是
A．皮肤弹性差
B．哭无泪，尿量少
C．眼眶及前囟凹陷
D．外周循环衰竭
E．精神萎靡
答案：D
19．小儿符合中度等渗性脱水的是
A．失水量占体重的6%，血清钠155mmol/L
B．失水量占体重的3％，血清钠135mmol//L
C．失水量占体重的7%，血清钠120mmol/L
D．失水量占体重的8%，血清钠140mmol/L
E．失水量占体重的11%，血清钠140mmol/L
答案：D儿续