维生素 - 2008-8-28 16:26:00
第十二篇 儿科学
第一章 绪 论
【历年考题点津】
1．小儿出生后生长发育最迅速的时期是
A．新生儿期
B．婴儿期
C．幼儿期
D．学龄前期
E．青春期
答案：B
2．新生儿期保健的重点时间是
A．生后1小时内
B．生后1天内
C．生后3天内
D．生后1周内
E．生后2周内
答案：D
3．智力发展的关键期在
A． 3岁前
B． 4岁前
C． 5岁前
D． 6岁前
E． 7岁前
答案：E
4．胚胎期指的是受孕后的
A． 8周以内
B． 9周以内
C． 10周以内
D． 11周以内
E． 12周以内
答案：A
5．小儿体格发育的两个高峰期是
A．青春期、学龄期
B．学龄期、学龄前期
C．青春期、幼儿期
D．青春期、婴儿期
E．学龄期、新生儿期
答案：D
第二章 生长发育
【考纲要点】
1．生长发育规律。
2．体格生长。
【考点纵览】
1．小儿生长发育遵循一定的规律：神经系统发育是先快后慢，生殖系统是先慢后快。
2．体重是衡量生长发育、营养状况的灵敏指标。体重的几个值（出生：3kg，3～5个月：6kg，1岁：9kg，2岁：12kg）及三个公式。
3．身长是反映骨骼发育的重要指标。身长的三个值（出生：50cm，1岁：75cm，2岁：85cm）和一个公式。
4．小儿头围的正常值测量及临床意义（出生：34cm，1岁：46cm，2岁：50cm）。
5．前囟出生时1.5～2.0cm（两边中点连线），12～18个月闭合。临床意义。
6．出生胸围约32cm，1岁时与头围相等，约46cm。
7．1-9岁腕部骨化中心数目约为岁数加1，10岁出齐，共10个。
8．乳牙6～8个月萌出，2～2.5岁出齐，共20个，2岁内计算方法（为月龄减4～6个）。
9．运动功能发育的规律。
10．语言发育与智能发育关系密切，是儿童全面发育的标志。
【历年考题点津】
1．乳牙最晚于何时出齐
A．1．5岁
B．2岁
C．2．5岁
D．3岁
E．3．5岁
答案：C
2．一男婴，体重7．5kg，身长66cm，头围44cm左腕骨骨化中心2个。此婴儿可能的月龄是
A． 4个月
B． 5个月
C． 6个月
D． 8个月
E． 12个月
答案：C
3．小儿语言发育三个阶段的顺序是
A．发音、理解、表达
B．理解、表达、发音
C．表达、理解、发音
D．听觉、发音、理解
E．模仿、表达、理解
答案：A
4．小儿有牙18个，会用汤匙吃饭，能说2～3字拼成的短语，其年龄为
A． 1岁
B． 1岁半
C． 2岁
D． 2岁半
E．3岁
答案：C
5．判断小儿体格发育最常用的指标是
A．动作发育能力
B．语言发育程度
C．智能发育水平
D．神经反射发育
E．体重、身高、头围
答案：E
6．小儿头围与胸围大致相等的年龄是
A． 6个月
B． 1岁
C． 1．5岁
D． 2岁
E． 2．5岁
答案：B
7．正常小儿前囟闭合最晚的年龄是
A． 10个月
B． 1岁半
C． 1岁8个月
D． 2岁半
E． 3岁
答案：B
(8～9题共用题干)
一小儿身高85cm，前卤已闭，头围48cm，乳牙 20枚，已会跳并能用简单的语言表达自己的需要，对人、事有喜乐之分。
8．此小儿的年龄最大的可能是
A． 1岁
B． 1岁半
C． 2岁
D． 3岁
E． 3岁半
答案：C
9．按公式计算此小儿的体重约是
A． 9kg
B． 10kg
C． 12kg
D． 13kg
E． 14kg
答案：C
试题点评：考点是不同年龄对应的身长、体重、头围、乳牙数。
10． 3个月小儿按公式计算其身高、头围约是
A． 55cm，38cm
B． 60cm，40cm
C． 65cm，42cm
D． 70cm，44cm
E． 75cm，46cm
答案：B
11． 5岁小儿按公式计算身高、体重及头围约是
A． 90cm，12kg，44cm
B． 95cm，14kg，46cm
C． 100cm，16kg，48cm
D． 105cm，18kg，50cm
E． 110cm，20kg，52cm
答案：D
12．一小儿体重9kg，身高75cm，头围46cm，此小儿的年龄是
A． 9个月
B． 1岁
C． 2岁
D． 2岁半
E． 3岁
答案：B
13．生后第1年身高增长约
A． 35cm
B． 32cm
C． 30cm
D． 27cm
E． 25cm
答案：E
14．出生时新生儿的头围约
A． 35cm
B． 34cm
C． 33cm
D． 32．5cm
E． 31cm
答案：B
15． 1～2岁幼儿1年中身高约增长
A． 5cm
B． 7cm
C． 10cm
D． 12cm
E． 13cm
答案：C
16．恒牙骨化开始的年龄是
A．新生儿
B． 1岁
C． 2岁
D． 3岁
E． 4岁
答案：A
17．一小儿体重7kg，身高65cm。头围42cm，乳牙2枚，能独坐一会儿，不能听懂自己的名字，此小儿的年龄最可能是
A． 9个月
B． 8个月
C． 7个月
D． 6个月
E． 5个月
答案：D
（18～19题共用备选答案）
A． 36cm
B． 40cm
C． 46cm
D． 50cm
E． 56cm
18．出生时新生儿身长平均是
答案：D
19．1岁时小儿的头围约是
答案：C
(20～21题共用题干)
一正常小儿身高80cm，前囟已闭，头围47cm，乳牙16枚，能用简单的语言表达自己的需要，对人、事有喜乐之分。
20．此小儿的年龄最可能是
A． 1岁
B． 1岁半
C． 2岁半
D． 3岁
E． 3岁半
答案：B
21．按公式计算此小儿的体重约是
A． 15kg
B． 13．5kg
C． 12kg
D． 10．5kg
E． 9kg
答案：D
第三章 儿童保健
【历年考题点津】
1．在我国，1岁内小儿需完成的基础计划免疫中，不包括下列中哪项
A．卡介苗
B．脊髓灰质炎疫苗
C．麻疹疫苗
D．百日咳-白喉-破伤风混合疫苗
E．乙型脑炎疫苗
答案：E
试题点评：我国1岁内小儿需完成的基础计划免疫包括卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗、百日咳-白喉-破伤风混合疫苗、麻疹疫苗。
2．关于预防接种的初种时间，哪项是正确的
A． 2个月时开始接种脊髓灰质炎疫苗
B． 2个月后接种卡介苗
C． 4～5个月时接种麻疹疫苗
D． 6～8个月时接种乙型脑炎疫苗
E． 1岁后开始接种百白破混合疫苗
答案：A
试题点评：疫苗初种时间是：出生时：卡介苗、乙肝疫苗；2个月：脊髓灰质炎疫苗；3个月：百白破混合疫苗；8个月：麻疹疫苗。
(3～6题共用备选答案）
A．卡介苗
B．乙型脑炎疫苗
C．麻疹疫苗
D．脊髓灰质炎疫苗
E．百日咳-白喉-破伤风混合疫苗
在下列各年龄时，应进行的预防接种的初种制剂分别是
3．初生时
答案：A
4．生后2～4个月时
答案：D
5．生后3～5个月时
答案：E
6．生后8个月时
答案：C
7．不属于1岁以内婴儿计划免疫的是
A．脊髓灰质炎疫苗
B．肺炎链球菌疫苗
C．麻疹疫苗
D．百日咳疫苗
E．乙肝疫苗
答案：B
8．我国规定1岁内必须完成的计划免疫是
A．麻疹疫苗
B．乙脑疫苗
C．流脑疫苗
D．流感疫苗
E．甲型肝炎疫苗
答案：A
(9～10题共用备选答案）
A．乙肝疫苗
B．流感疫苗
C．麻疹疫苗
D．脊髓灰质炎疫苗
E．白百破疫苗
9．新生儿期接种的疫苗应是
答案：A
10．生后8个月时应接种的疫苗是
答案：C
11．我国规定1岁内必须完成的计划免疫是
A．卡介苗
B．乙脑疫苗
C．流脑疫苗
D．流感疫苗
E．甲肝疫苗
答案：A
第四章 营养和营养障碍疾病
【历年考题点津】
1．小儿每日需热量与营养素较成人相对高，主要是由于小儿
A．基础代谢所需较高
B．生长发育所需较高
C．活动量大所需较高
D．食物特殊动力作用所需较高
E．消化吸收功能差，丢失较多
答案：B
试题点评：生长所需能量为小儿所特需。
2．关于母乳营养素的特点，下列哪项是错误的
A．蛋白质生物价值高，且酪蛋白含量较少
B．不饱和脂肪酸较多
C．乳糖含量高，且以乙型乳糖为主
D．维生素K含量较低
E．含矿物质锌、铜、碘较低
答案：E
3．维生素D缺乏性佝偻病最可靠的早期诊断指标是
A．日光照射不足及维生素D摄入不足的病史
B．烦躁不安、夜惊、多汗等神经精神症状
C．血钙、磷、碱性磷酸酶水平异常
D．长骨X线检查异常及骨骼畸形
E．血25-（OH）-VD3与1，25-（OH)2-V
D．水平下降
答案：E
4．营养不良患儿应用苯丙酸诺龙的主要作用是
A．促进消化功能
B．促进食欲
C．促进糖原合成
D．促进蛋白质合成
E．增强机体免疫功能
答案：D
5．对1～2个月婴儿以下哪项不宜作为辅食
A．鲜果汁
B．青菜汁
C．米汤
D．代乳粉
E．蛋黄
答案：E
6． 4个月女婴。冬季出生，足月顺产，单纯牛奶喂养，未添加辅食。近半个月来较烦躁，夜哭闹不安，多汗。体检：体重6kg，有颅骨软化。最可能的诊断是
A．营养不良
B．亚临床维生素A缺乏症
C．维生素D缺乏性佝偻病
D．婴儿肠痉挛
E．以上都不是
答案：C
试题点评：冬季出生，日照不足，未及时添加辅食，说明存在维生素D不足。4个月，烦躁，夜间哭闹不安，多汗是佝偻病初期特点。
7．女婴，10个月。体重10kg，头围45cm，方颅，前自1.5cm，平坦，今晨突然抽搐一次，持续1～2分钟缓解。当时测体温38.5℃，抽搐后即人睡。醒后活动如常。查血钙1.75mmol/L(7mg/dl)，血磷 45mmol/L(4.5mg/dl)。最可能的惊厥原因是
A．脑积水，脑发育不良
B．低血糖症发作
C．癫痫
D．低钙惊厥
E．高热惊厥
答案：D
试题点评：患儿有佝偻病体征，并且血钙明显降低，故应考虑为低钙惊厥。10个月在高热惊厥发生年龄段，但发作前均有发热，发作多在发热初起体温上升时。
(8～11题共用题干)
8个月男孩，生后一直牛奶喂养，未添加辅食。近一周来患儿每天腹泻5～6次，质稀，伴吵闹不安，睡眠差，出汗多。尚不能扶站，未出牙。考虑为维生素D缺乏性佝偻病。
8．体检时最可能存在的体征是
A．鸡胸
B．肌张力正常
C．颅骨软化
D．方颅及前囟增大
E．“O”形腿
答案：D
试题点评：佝偻病骨骼改变：胸廓改变见于1岁左右小儿；颅骨软化见于3～6个月小儿；方颅见于 8～9个月小儿；下肢畸形见于1岁左右站立行走的小儿。
9．若化验检查示血钙2mmol/L(8mg/dl)，钙磷乘积为25，X线长骨检查示骨骺软骨明显增宽，干骺端临时钙化带消失，呈毛刷状及杯口样改变，则应属维生素D缺乏性佝偻病的
A．初期
B．激期
C．恢复期
D．后遗症期
E．以上都不是
答案：B
试题点评：血钙2mmol/L稍低于正常，钙磷乘积低于30，是佝偻病激期血生化特点；X线检查干骺端临时钙化带消失，呈毛刷状、杯口样改变，骺软骨明显增宽，是佝偻病激期X线片特点。
10．若该患儿在住院过程中突然抽搐一次，表现为四肢抽动，肌张力增高，双眼上翻凝视，口吐白沫，持续1分钟后自行缓解。随后神志清楚，精神正常，但体温（肛温）为38℃。为明确抽搐原因，应首选查
A．血常规
B．血糖
C．血钙、磷及镁
D．脑脊液常规
E．头颅CT或MRI检查
答案：C
试题点评：有佝偻病体征，惊厥缓解后无神经系统体征，无高热。应考虑为低钙惊厥。经维生素D治疗的佝偻病，使钙沉积于骨骼，而肠道吸收钙相对不足，可发生低血钙惊厥。
11．若该患儿仍反复抽搐，应给予
A．静滴钙剂
B．静注高渗葡萄糖
C．肌注维生素D3
D．静注甘露醇
E．肌注硫酸镁
答案：A
试题点评：反复低钙惊厥先给予静脉补钙，症状控制后再按维生素D缺乏性佝偻病补充维生素D。惊厥发作时首先控制惊厥。
12．患儿，1岁，因食欲差，母乳少，以米糊、稀饭喂养，未添加其他辅食，诊断为营养不良I度。最先出现的症状是
A．身长低于正常
B．体重不增
C．皮肤干燥
D．皮下脂肪减少
E．肌张力低下
答案：B
13．女婴，8个月，诊断为中度营养不良。开始供给热量每日应为
A． 250kJ/kg(60kcaVkg)
B． 300kJ/kg(70kcal/kg)
C． 340kJ/kC(80kcal/kg)
D． 375kJ/kg(90kcal/kg)
E． 420kJ/kg(100kcal/kg)
答案：A
14．维生素D缺乏性佝偻病不正确的预防措施是
A．适当多晒太阳
B．提倡母乳喂养
C．孕母补充维生素D及钙剂
D．及时添加辅食
E．早产儿2个月开始补充维生素D
答案：E
试题点评：预防维生素D缺乏性佝偻病应在生后2周开始给予生理量维生素D。
15．维生素D缺乏性手足搐搦症的发病机制主要是
A．甲状腺反应迟钝
B．甲状旁腺反应迟钝
C．脑垂体反应迟钝
D．肾上腺皮质反应迟钝
E．肾上腺髓质反应迟钝
答案：B
试题点评：维生素D缺乏性手足搐搦症和佝偻病的发病机制与甲状旁腺反应有关，前者迟钝，后者正常。
16．6个月龄男婴，近1个月烦躁、多汗、夜惊不安。查体：头发稀疏，心、肺检查未见异常、不能独坐。就诊过程中突然发生两眼上窜、面色青紫、四肢抽动。紧急处理首选
A．维生素D 330万U肌注
B．10%葡萄糖酸钙10ml稀释1倍静脉缓慢推注
C．苯巴比妥钠40mg肌注
D． 10%葡萄糖液15ml静脉注射
E． 20％甘露醇20ml静脉注射
答案：C
试题点评：对发生惊厥患儿首先要控制惊厥。
（17～19题共用题干）
小儿4个月，人工喂养。平时易惊，多汗，睡眠少，近2日来咳嗽、低热，今晨突然双眼凝视，手足抽动。查体：枕后有乒乓球感。
17．患儿最可能是
A．血糖降低
B．血清钙降低
C．血清镁降低
D．血清钠降低
E．脑脊液细胞数增多
答案：B
18．可能的诊断是
A．热性惊厥
B．低血糖症
C．颅内感染
D．低钠血症
E．维生素D缺乏性手足搐搦症
答案：E
19．止抽后的处理是
A．静滴钙剂
B．供给氧气
C．肌注呋塞米（速尿）
D．肌注维生素B
E．静滴葡萄糖液
答案：A
20．男孩，1岁半。其基础代谢所需热量占总热量的比例为
A． 30％以下
B． 30%～40%
C． 50％～60%
D． 70%～80%
E． 80％以上
答案：C
21．维持机体新陈代谢所必需的能量，为小儿所特有的是
A．基础代谢
B．生长发育所需
C．食物特殊动力作用
D．活动所需
E．排泄损失能量
答案：B
22．母乳喂养儿粪便中主要的细菌是
A．大肠杆菌
B．肠链球菌
C．副大肠杆菌
D．变形杆菌
E．乳酸杆菌
答案：E
23．维生素D缺乏性佝偻病时由骨样组织增生所致的骨骼改变为
A．方颅
B．肋膈沟（赫氏沟）
C．鸡胸或漏斗胸
D．“O”形腿或“X”形腿
E．脊椎后突或侧弯
答案：A
试题点评：维生素D缺乏性佝偻病的骨骼改变往往在生长最快的部位最明显，不同年龄有不同表现。
24．维生素D缺乏性佝偻病激期血生化的特点是
A．血清钙正常，血清磷降低，碱性磷酸酶降低
B．血清钙降低，血清磷降低，碱性磷酸酶增高
C．血清钙降低，血清磷正常，碱性磷酸酶增高
D．血清钙降低，血清磷增高，碱性磷酸酶降低
E．血清钙正常，血清磷降低，碱性磷酸酶增高
答案：B
25．蛋白质-热能营养不良小儿最先出现的症状是
A．身高低于正常
B．皮下脂肪消失
C．体重不增
D．体重减轻
E．肌张力低下
答案：C
26．男，3个月。健康婴儿。体重5kg，用牛奶喂养，一般每天应给予8％糖牛奶和另给水分的量分别是
A． 450ml和200ml
B． 500ml和300ml
C． 550ml和200ml
D． 600ml和100ml
E． 650ml和200ml
答案：C
27．男，6个月。近1个月烦躁、多汗、夜惊。突然两眼上窜、神志不清，四肢抽动。持续约1分钟缓解。血清钙1.6mmol/L，血糖4.5mmol/L。考虑诊断为
A．癫痫
B．化脓性脑膜炎
C．低血糖
D．低钙惊厥
E．高热惊厥
答案：D
(28～31题共用题干)
男孩，3岁，自幼人工喂养，食欲极差，有时腹泻，身高85cm，体重7500g，皮肤干燥、苍白，腹部皮下脂肪厚度约0．3cm，脉搏缓慢，心音较低钝。
28．其主要诊断应是
A．先天性甲状腺功能减低症
B．营养性贫血
C．婴幼儿腹泻
D．营养不良
E．心功能不全
答案：D
试题点评：3岁小儿按公式计算身高应是91cm，体重14kg。本患儿身高体重均低于正常儿，且腹部皮下脂肪厚度仅0．3cm，属于营养不良。
29．假设此患儿出现哭而少泪，眼球结膜有毕脱斑，则有
A．维生素A缺乏
B．维生素B缺乏
C．维生素C缺乏
D．维生素D缺乏
E．维生素E缺乏
答案：A
试题点评：营养不良患儿并发维生素缺乏，以维生素A缺乏常见，泪少、毕脱斑是其眼部表现。
30．假设此患儿清晨突然面色苍白、神志不清、体温不升、呼吸暂停，首先应考虑最可能的原因是
A．急性心力衰竭
B．低钙血症引起喉痉挛
C．低钾血症引起呼吸肌麻痹
D．自发性低血糖
E．脱水引起休克
答案：D
试题点评：营养不良患儿易并发自发性低血糖，面色苍白、神志不清、体温不升、呼吸暂停是低血糖表现。
31．上述情况发生，除立即给氧外，首先应采取的措施为
A．给予呼吸兴奋剂
B．测血糖，静注高渗葡萄糖
C．测血钙，静脉补充钙剂
D．给予强心剂
E．输液纠正脱水
答案：B
试题点评：一旦发生低血糖，应首先根据血糖值静注高渗葡萄糖使血糖上升。
32．营养不良患儿皮下脂肪逐渐减少或消失，最后累及的部位是
A．面颊部
B．胸部
C．腹部
D．臀部
E．四肢
答案：A
33．患维生素D缺乏性佝偻病的9～10个月婴儿多见的骨骼改变是
A．颅骨软化
B．肋骨串珠
C．方颅
D．鸡胸
E．肋隔沟
答案：C
34．每100kcal热量的混合膳食产生的内生水是
A． 8ml
B． 10ml
C． 12ml
D． 14ml
E． 16ml
答案：C
35．1岁以内婴儿总能量约需每日每公斤体重
A． 80kcal
B． 90kcal
C． 100kcal
D． 110kcal
E． 120kcal
答案：D
36．食物中每克碳水化合物、脂肪和蛋白质可供给能量（kcal）分别为
A． 4，4，9
B． 9，4，4
C． 4，9，4
D． 4，9，9
E． 9，9，4
答案：C
37．营养不良小儿常并发各种维生素缺乏，其中最常见缺乏是
A．维生素A
B．维生素B1
C．维生素B12
D．维生素C
E．维生素D
答案：A
38．女孩，11个月，多汗，烦躁，睡眠不安，可见肋膈沟，下肢轻度“O”形腿，血清钙稍低，血磷降低，碱性磷酸酶增高，其佝偻病应处于
A．前驱期
B．初期
C．激期
D．恢复期
E．后遗症期
答案：C
试题点评：有骨骼和血生化改变，属于佝偻病激期。
39． 1岁以内婴儿基础代谢，每日每公斤约需
A． 80kcal
B． 66kcal
C． 55kcal
D． 44kcal
E． 30kcal
答案：C
40．不能为机体提供能量的营养素是
A．糖类
B．淀粉类
C．蛋白质类
D．维生素类
E．脂肪类
答案：D
41．重度营养不良患儿调整饮食，每日开始供给的热量应是
A． 30kcal/kg
B． 40kcal/kg
C． 50kcal/kg
D． 60kcal/kg
E． 70kcal/kg
答案：B
42．维生素D缺乏性手足搐搦症发生惊厥是由于血清中
A．钾离子浓度降低
B．钠离子浓度降低
C．氯离子浓度降低
D．钙离子浓度降低
E．磷离子浓度降低
答案：D
43． 4岁男孩，身高90cm，体重11kg，皮肤较松弛，腹部皮下脂肪约0.3cm，该小儿的营养状况属
A．正常
B．轻度营养不良
C．中度营养不良
D．重度营养不良
E．极重度营养不良
答案：C
试题点评：营养不良的分度。本患儿体重低于正常体重的25％～40％之间，腹部皮下脂肪FF＜0．4cm，属中度营养不良。
45． 6岁男孩，自幼营养欠佳，较瘦小，可见方颅、肋膈沟和“O”形腿。查：血钙稍低，血磷降低，X线示干骺端临时钙化带呈毛刷样，考虑其确切的诊断是
A．营养不良
B．维生素D缺乏性佝偻病
C．维生素D缺乏性手足搐搦症
D．抗维生素D佝偻病
E．软骨营养不良
答案：B 儿续
第五章 新生儿与新生儿疾病
【考点纵览】
1．足月儿、早产儿、过期产的定义；正常足产儿和早产儿外观特点；新生儿呼吸暂停的定义；正常足月儿的心率、呼吸；中性温度的定义；新生儿4种特殊生理状态。
2．保暖、喂养、呼吸管理、预防出血和感染是早产儿护理的重要措施。
3．新生儿生理性与病理性黄疸的鉴别。
4．新生儿溶血病的临床表现（黄疸、贫血、肝脾大、胆红素脑病），Rh溶血病出现早程度重。血型特异性抗体检查是确诊本病的依据。
5．胆红素脑病的表现。新生儿溶血病治疗的重点，光照疗法是降低胆红素、防止胆红素脑病的常用方法。换血时换血量为婴儿全血量的2倍。
6．新生儿败血症的感染途径（产后感染多见），病原（我国葡萄球菌最多见）及临床表现。
新生儿败血症床表现不典型，症状无特异性，血培养阴性，不能排除败血症，诊断需结合病史、临床表现、实验室检查综合判断。抗生素治疗最关键。
7．新生儿缺氧缺血性脑病的临床表现。分度对治疗和判断预后有意义。
治疗：“三维持、三对症”。
8．阿普加（Apgar）评分是临床评价刚出生婴儿窒息程度的方法，正确有效的复苏是抢救新生儿窒息的关键。
9．新生儿寒冷损伤综合征常见病因是受寒、感染、早产和窒息。硬、肿、冷是临床特征。正确复温是治疗的关键。
【历年考题点津】
1．下列何项不是足月儿病理性黄疸的特点
A．黄疸于生后24小时后出现
B．黄疸持续超过2周
C．黄疸消退后又再出现
D．血清胆红素＞205μmol/L
E．结合胆红素＞25μmol/L
答案：A
2．新生儿开始排便的时间常为生后
A． 24小时
B． 36小时
C． 48小时
D． 60小时
E． 72小时
答案：A
3．新生儿生理性体重下降发生在出生后
A．第1周
B．第2周
C．第3周
D．第4周
E．第5周
答案：A
4．新生儿胆红素脑病早期的主要临床特征是
A．体温升高、体重减轻
B．呼吸困难、发绀明显
C．肢体痉挛、角弓反张
D．前囟隆起、骨缝分离
E．拒乳、嗜睡、肌张力低
答案：E
试题点评：胆红素脑病早期表现为嗜睡、喂养困难、肌张力低、拥抱反射减弱。以后出现凝视、肌张力增高、角弓反张、前囟隆起、惊厥、发热。
5．新生儿出生体重3.2kg。生后48小时血清总胆红素257mmol/L(15mg/dl)，结合胆红素34.2mmol/L(2mg/dl)。首选治疗方案是
A．光照治疗
B．抗生素疗法
C．肌注苯巴比妥钠
D．换血疗法
E．应用利尿剂
答案：A
试题点评：本患儿血清总胆红素达15mg/dl（正常高限值），结合胆红素大于1.5mg/dl，属于病理性黄疽，应予治疗。光照治疗是降低胆红素的常用方法。本患儿无换血指征。
6．不支持新生儿化脓性脑膜炎临床表现的是
A．苦笑面容
B．吐奶
C．面色青灰、发绀
D．拒食、少动
E．黄疸
答案：A
试题点评：苦笑面容是新生儿破伤风的表现。
7．男，3天，第一胎足月顺产，出生18小时发现皮肤黄染，吃奶好。体检：反应好，皮肤巩膜中度黄染，肝肋下2cm，子血型“B”，母血型“O”，血清胆红素257μmol/L(15mg/dl)。最可能的诊断为
A．新生儿肝炎
B．败血症
C．新生儿ABO溶血病
D．新生儿Rh溶血病
E．胆道闭锁
答案：C
试题点评：出生24小时内出现皮肤黄染，总胆红素明显升高，系病理性黄疽。血型母“O”子“A”或“B”型最易发生ABO溶血病。
8．女,8天,足月顺产,母乳喂养。近2日来哭声低弱，不吃奶，黄疸加深。体检：体温不升，面色发灰，脐部有脓性分泌物。血清总胆红素221μmol/L（13mg/dl），直接胆红素17μmol/L(1mg/dl)，子血型“O”，母血型“A”。引起黄疸的原因是
A．母乳性黄疸
B．新生儿肝炎
C．新生儿败血症
D．新生儿ABO溶血病
E．新生儿Rh溶血病
答案：C
试题点评：拒乳少哭，体温异常，面色灰，黄疸加重，脐部感染灶是新生儿败血症的临床常见表现。子“O”型血，不发生ABO溶血病。
9．足月女婴，自然分娩，出生体重3kg，娩出时Apgar评分4分，抢救10分钟后评9分。生后2小时出现凝视、哭声单调，继而全身抽搐，肌张力偏高，为控制惊厥，应首先采用
A．肌注呋塞米（速尿）3mg
B．肌注地塞米松15mg
C．20％甘露醇10ml静脉推注
D．苯巴比妥钠60mg 15～30分钟内静滴
E．肌注维生素K1 1mg
答案：D
试题点评：生后有窒息，以后惊厥，诊断为新生儿缺氧缺血性脑病。止惊首选苯巴比妥钠，负荷量是20mg/kg，15～30分钟内静脉滴入。
10．新生儿缺氧缺血性脑病时发生惊厥，首选的药物是
A．甘露醇
B．地塞米松
C．苯巴比妥钠
D．苯妥英钠
E．呋塞米
答案：C
11．新生儿败血症有价值的诊断依据是
A．高热
B．白细胞总数增加
C．血培养阳性
D．皮疹明显
E．有皮肤伤口
答案：C
12．新生儿溶血病最常见的是
A．葡萄糖6-磷酸脱氢酶缺乏症
B．球形红细胞增多症
C． MN血型不合
D． Rh血型不合
E． ABO血型不合
答案：E
13．我国现阶段采用的围生期规定为
A．从胚胎形成至产后1周
B．从妊娠满20周至产后4周
C．从妊娠满24周至产后1周
D．从妊娠满28周至产后1周
E．从妊娠满28周至产后4周
答案：D
14．足月婴儿出生时全身皮肤青紫，Apgar评分为3分，查体：昏迷，反射消失，肌张力低下，心率慢，呼吸不规则，诊断为缺氧缺血性脑病，临床分度为
A．极轻度
B．轻度
C．中度
D．重度
E．极重度
答案：D
试题点评：生后评3分，属重度窒息；昏迷，反射消失，肌张力低下，瞳孔固定，心动过缓，呼吸不规则或暂停是重度脑病表现。
15．足月儿生后第1小时内呼吸频率是
A． 20～30次／分
B． 40～50次／分
C． 60～80次／分
D． 90～100次／分
E． 100～110次／分
答案：C
试题点评：足月儿生后第1小时内呼吸频率是60～80次／分，1小时后降至40次／分。
16．中度缺氧缺血性脑病的临床表现是
A．出生24小时内症状最明显
B．淡漠与激惹更替
C．肌张力增加
D．瞳孔扩大
E．出现惊厥，肌阵挛
答案：E
试题点评：淡漠、嗜睡、惊厥、肌阵挛、瞳孔缩小是中度脑病的表现。前4项是轻度脑病表现。
17．早产儿鼻管喂养减量的依据是残留奶占前次奶量的
A． 1/8
B． 1/6
C． 1/5
D． 1/4
E． 1/3
答案：E
18．孕40周新生儿，出生时由口鼻排出部分肺内液体，其余经血管及淋巴管吸收的肺液约占
A． 1/4
B． 1/3
C． 1/2
D． 2/3
E． 3/4
答案：D
19． 36周产女婴，出生后反应好，体检其指甲外观特点是
A．指甲硬
B．反甲
C．甲面多白纹
D．指甲未达指尖
E．指甲超过指尖
答案：D
20．我国新生儿败血症多见的病菌是
A．肠球菌
B．链球菌
C．葡萄球菌
D．大肠杆菌
E．绿脓杆菌
答案：C
(21～22题共用备选答案）
A．孕母有菌血症
B．阴道细菌上行
C．脐部感染
D．消化道入侵
E．粘膜破损
21．新生儿败血症的产前感染的途径是
答案：B
22．新生儿败血症的产时感染的途径是
答案：E
23．早产儿的胎龄应是
A． ＞25周至＜37足周
B． ＞26周至＜37足周
C． ＞27周至＜38足周
D． ＞28周至＜37足周
E． ＞28周至＜38足周
答案：D
24．正常足月儿的皮肤外观特点是
A．肤色苍白，皮下脂肪丰满
B．肤色稍黄，皮下脂肪少
C．肤色红润，皮下脂肪少
D．肤色红润，皮下脂肪丰满
E．肤色稍黄，毳毛少
答案：D
25．新生儿溶血症的换血量约为婴儿全血量的
A． 1倍
B． 1．5倍
C． 2倍
D． 2．5倍
E． 3倍
答案：C
26． 36周男婴，出生体重1.5kg，出生后3天体温不升，需要暖箱，该暖箱温度应是
A． 31℃
B． 32℃
C． 33℃
D． 34℃
E． 35℃
答案：D
试题点评：早产儿的适中温度。
第六章 遗传性疾病
【历年考题点津】
1．苯丙酮尿症患儿最突出临床表现是
A．惊厥
B．智能发育落后
C．肌张力增高
D．毛发皮肤色泽变浅
E．尿和汗液有鼠臭味
答案：B
2．男，5岁。眼距宽，眼裂小，鼻梁低平，舌常伸出口外，流涎多，有通贯掌，合并先天性心脏病，最有确诊意义的检查为
A．听力测定
B．胸部X线检查
C．肝功能测定
D．染色体检查
E．腹部B型超声检查
答案：D
试题点评：本患儿外貌为21-三体综合征的特殊面容。本病确诊依靠染色体检查
(3～4题共用备选参考答案）
A． Down综合征（21-三体综合征）
B．软骨发育不良
C．先天性甲状腺功能减低症
D．佝偻病
E．苯丙酮尿症
下列病例，最可能的诊断是
3．女，2岁，智能落后，表情呆滞，眼距宽，眼裂小，鼻梁低，口半张，舌伸出口外，皮肤细嫩，肌张力低下，右侧通贯手。
答案：A
4．男，15天，皮肤毛发色素减少，有癫痫样发作，尿有鼠尿气味。
答案：E
5．苯丙酮尿症的遗传形式为
A．常染色体显性遗传
B．常染色体隐性遗传
C． X连锁显性遗传
D． X连锁隐性遗传
E． X连锁不完全显性遗传
答案：B
6．男，1岁，头发稀黄，皮肤白嫩，头不能竖起，间断抽搐，尿有鼠尿味。该患儿的诊断是
A．先天愚型
B．呆小病
C．先天性脑发育不全
D．苯丙酮尿症
E．脑性瘫痪
答案：D
7．疑为苯丙酮尿症的儿童初筛应做
A． Guthrie细菌生长抑制试验
B．血清苯丙氨酸浓度测定
C．尿三氯化铁试验
D．尿甲苯胺蓝试验
E．苯丙氨酸耐量试验
答案：C
8．易位型21-三体综合征最常见的核型是
A． 46，XY，-13，＋t(13g21q)
B． 46，XY，-21，＋t(21q21q )
C． 46，XY，-22，＋t(21g22q)
D． 46，XY，-14，＋t(14g21q)
E． 46，XY，-15，＋t(15g21q)
答案：D
9．鉴别非典型苯丙酮尿症，需进行
A． Guthrie细菌生长抑制试验
B．尿蝶呤分析
C．尿有机酸分析
D．尿三氯化铁试验
E．尿2，4-二硝基苯肼试验
答案：C
试题点评：尿有机酸分析为本病提供生化诊断依据，同时也可鉴别其他可能的氨基酸、有机酸代谢异常。尿三氯化铁试验一般用于较大儿童的筛查。
10．2岁男孩，因智能低下查染色体核型为46， XY，-14，+t(14q21q)，查其母为平衡易位染色体携带者，核型应为
A． 45，XX，-14，-21，＋t(14g21q)
B． 45，XX，-15，-21，＋t(15g22q)
C． 46，XX
D． 46，XX，-14，＋t（14q21q)
E． 46，XX，-21，＋t（14q21q)
答案：A
11．2岁男孩，出生时正常，3个月后皮肤和头发色泽逐渐变浅。目前不会独站，不会说话，偶有抽搐。身上有怪臭味，有助于诊断的检查是
A．脑电图
B．血钙测定
C．尿三氯化铁试验
D．尿甲苯胺蓝试验
E．血镁测定
答案：C