维生素 - 2008-8-28 16:25:00
第十章 肺结核
【考纲要求】
1．结核菌感染和肺结核的发生与发展。
2．临床表现。
3．实验室和其他检查。
4．诊断与鉴别诊断。
5．并发症。
6．预防原则和措施。
7．治疗。
【考点纵览】
1．肺结核分五个类型。
2．原发性肺结核儿童常见、浸润性肺结核成人常见。
3．胸部X线检查是早期发现肺结核的主要方法，痰中找到结核杆菌是确诊肺结核的主要方法，说明具有传染性。
4．注意肺结核的并发症、预防。
5．治疗原则：早期、联用、规律、全程使用敏感化疗药物。
【历年考题点津】
1．预防肺结核流行的根本措施是
A．卡介苗接种
B．严格管理、隔离病人
C．异烟肼化学预防
D．合理化疗治愈排菌病人
E．对病人咳出的痰消毒焚烧
答案：D
2．以下除了哪一项外，均提示有肺结核病情活动
A．痰涂片找到抗酸杆菌
B． X线胸片病灶扩大
C．病灶边缘模糊
D．空洞形成
E．病灶密度高，边界清楚
答案：E
3．肺结核病人在接受抗结核治疗时，对疗效的考核首先要看
A．痰菌阴转
B．症状消失
C． X线空洞闭合，炎性阴影消失
D．血沉正常
E．血清结核抗体阴性
答案：A
4．结核结节中最具有诊断意义的细胞成分是
A．郎罕巨细胞和淋巴细胞
B．郎罕巨细胞和上皮样细胞
C．淋巴细胞和上皮样细胞
D．上皮样细胞和异物巨细胞
E．异物巨细胞和纤维母细胞
答案：B
5．结核病的细胞免疫反应中起主要作用的细 胞为
A．T细胞
B．B细胞
C．NK细胞
D．巨噬细胞
E．嗜中性粒细胞
答案：A
6．抑制结核菌DNA与细胞壁合成的抗结核药物是
A．异烟肼
B．利福平
C．吡嗪酰胺
D．乙胺丁醇
E．链霉素
答案：A
7．结核病最重要的社会传染源是
A．原发性肺结核
B．浸润型肺结核
C．急性粟粒型肺结核
D．慢性血行播散型肺结核
E．慢性纤维空洞型肺结核
答案：E
8．确定肺结核是否为传染源的最主要依据是
A．血沉检查
B．X线检查
C．痰结核菌检查
D．结核菌素试验
E．血结核抗体检查
答案：C
9．胸片可见环形透亮区、肺门上提、肺纹呈垂柳状改变的多为
A．Ⅰ型肺结核
B．Ⅱ型肺结核
C．Ⅲ型肺结核
D．Ⅳ型肺结核
E．Ⅴ型肺结核
答案：D
10．对结核性腹膜炎最有诊断价值的检查是
A． PPD试验
B．结肠镜检查
C．血沉
D．腹水常规
E．腹腔镜检查＋腹膜活检
答寒：E
11．卡介苗接种后所致结核菌素阳性反应是指硬结直径
A．<5mm
B．5～9mm，3～5天后反应消失
C．10～15mm，1周后留有色素
D．15～20mm
E．>20mm
答案：B
12．关于结核性胸膜炎特点的描述错误的是
A．多见于中青年
B．起病多缓慢
C．可有结核中毒症状
D．X线胸片可呈肋膈角消失或外高内低影
E．X线胸片除胸液影外，还应有肺内结核灶
答案：E
13．早期发现肺结核的最主要方法是
A．询问病史
B．X线检查
C．痰菌检查
D．血沉检查
E．结核变态反应
答案：B
14．因肺结核引起的支气管扩张，湿啰音最常见的部位是
A．肺底部
B．肺尖部
C．腋窝部
D．肩胛间区
E．双肺弥漫
答案：B
15．男，30岁，乏力、咳嗽1月余，伴低热、盗汗，痰中带血1周。胸片示：右肺上叶尖段炎症，伴有空洞形成。最可能的诊断是
A．肺囊肿继发感染
B．浸润型肺结核
C．慢性肺脓肿
D．癌性空洞伴感染
E．金黄色葡萄球菌肺炎
答案：B
试题点评：患者右典型结核中毒症状及胸片支持，故首选B。
16．女，62岁，发现肺结核20年，未曾正规治疗， X线胸片示：右上肺4cm大小的球型病灶，其内有1.5～2cm的空洞，右肺内见纤维索条状阴影，纵隔右移，右侧胸膜肥厚，左下肺可见散在钙化灶，该病人的诊断是
A．浸润型肺结核
B．结核性胸膜炎
C．慢性血行播散型肺结核
D．结核球
E．慢性纤维空洞型肺结核
答案：E
试题点评：根据慢性纤维空洞型肺结核定义即选E。
17．男，20岁，低热、盗汗、咳嗽、血痰一月。胸片示右上肺小片状浸润影，密度不均。确诊应选择的检查是
A．PPD试验
B．痰TB-DNA
C．血清中结核抗体
D．痰检抗酸杆菌
E．血沉
答案：D
试题点评：患者有结核中毒症状，血痰及胸片右上肺不均质浸润影，应考虑肺结核，确诊需从痰中查结核杆菌。
18．男，46岁，吸烟史20年，发热2周（37.5～38℃)，右胸疼痛，近4天胸痛减轻，感胸闷、气促。查体：右下胸语音震颤减弱，叩浊，呼吸音降低。诊断最可能是
A．肺炎链球菌肺炎
B．支原体肺炎
C．结核性胸膜炎
D．浸润型肺结核
E．支气管肺癌
答案：C
试题点评：患者右下胸语音震颤减弱，叩浊，呼吸音降低为胸腔积液体征，低热，胸痛，考虑为结核性胸膜炎，故选C。
19．男，34岁，因反复干咳、咯血2月、发热1周来院门诊。查体：T 39.2℃,消瘦,左上肺语颤增强、叩诊呈实音、呼吸音减弱。WBC 7.8×109/L，PPD(1结素单位）强阳性，X线胸片示左上肺大片云雾状、密度较低、边缘模糊之阴影。最可能的诊断是
A．肺炎球菌肺炎
B．干酪性肺炎
C．支原体肺炎
D．克雷白杆菌肺炎
E．支气管扩张症
答案：B
试题点评：患者有结核中毒症状、体征及辅助检查，故诊为干酪性肺炎。
20．女性,21岁患者,因发热、干咳、乏力20天,咯血2天入院。查体：T 38.5℃,消瘦,右上肺触觉语颤增强、叩诊浊音、可闻及支气管呼吸音。PPD(1单位)硬结20mm,表面有水泡。X线胸片于右上2～4前肋处见密度高，浓淡不均阴影。最可能的诊断是
A．右上肺癌
B．右上肺结核
C．右上包裹性积液
D．右上大叶性肺炎
E．右上支气管扩张症
答案：B
试题点评：患者有结核中毒症状、体征，PPD强阳性，胸片示右上肺病变，故诊为右上肺结核。
21．男性，25岁学生，近2周来因“备考”较劳累后感觉乏力、今日突发寒战、发热，咯血数口而就诊。查体：T39℃，右上肺可闻及少许湿啰音。WBC 10.8×109/L，0.85，胸片见右上肺大片状浓淡不均、密度增高阴影。最可能的诊断是
A．右上肺肺炎球菌肺炎
B．右上肺干酪性肺炎
C．右上肺支原体肺炎
D．右上肺过敏性肺炎
E．右上肺癌
答案：B
试题点评：患者有结核中毒症状、体征及辅助检查，故为右上肺干酪性肺炎。
(22～24题共用题干)
男，35岁，低热月余咳痰带血三天，两年前患过胸膜炎，X线胸片左肺尖密度不均阴影；ESR 30mm/h，WBC 8.0×109/L
22．为明确诊断，下列哪项检查最重要
A． PPD试验
B．痰检抗酸杆菌
C．痰检瘤细胞
D．痰细菌培养
E．肺CT
答案：B
23．需了解下列哪项病史、有助于制定正确治疗方案
A．胸膜炎治疗用药情况
B．此次病后诊断经过
C．此前健康体检情况
D．青霉素过敏史
E．家庭有无类似病人
答案：A
24． 如前述各项有关检查，均无异常，采取哪项治疗为宜
A．肌注青、链霉素与维生素K
B．静滴红霉素
C．静滴头孢氨噻肟钠
D．SM＋INH＋PAS
E．INH＋RFP＋EMB
答案：E
试题点评：患者为青年，慢性起病，痰中带血，胸片示左肺尖密度不均阴影，应考虑肺结核，ESP升高示结核活动，需查痰找结核杆菌以明确诊断。既往胸膜炎可能结核性，再次抗结核治疗应了解既往抗结核用药史。如高度怀疑结核但不能确诊，可应用抗结核诊断性治疗。
第十一章 胸腔积液
【考纲要求】
1．病因。
2．临床表现。
3．实验室检查。
4．诊断与鉴别诊断。
5．结核性胸膜炎的治疗。
【考点纵览】
1．胸腔积液的症状、体征与积液性质、积液量多少有关。
2．年龄、病史、症状及治疗经过对诊断有参考价值。
3．胸腔穿刺抽出胸液进行检查，对明确胸液性质和病因诊断均非常重要。结核性胸膜炎的治疗根据病人全身结核中毒症状的轻重而定，在足量应用抗结核药物的基础上，全身症状严重者，可应用泼尼松25～30mg/d分3次口服，待体温恢复正常，全身中毒症状减轻，胸腔减少时逐渐减量，以至停用。一般疗程4～6周。
【历年考题点津】
1．对胸腔积液患者，胸穿抽出有臭味混浊液体，此时应该对胸液作何检查以明了病因
A．涂片革兰染色和抗酸染色检菌
B．查瘤细胞
C．需氧菌和真菌培养
D．厌氧菌培养
E．找寄生虫卵
答案：D
2．血胸活动性出血的征象不包括
A．脉快、血压下降，补液后血压不升或回升后又下降
B．血红蛋白、血球压积持续降低
C．胸片阴影逐渐增大
D．穿刺液涂片红细胞与白细胞之比为100:1
E．闭式引流量连续3小时，每小时超过200ml
答案：D
3．根据症状和体征提示有胸腔积液时，需确定是否有胸腔积液应首选的检查是
A．胸片
B．超声波
C．胸部CT
D．胸部MRI
E．血常规
答案：A
4．男性，52岁患者，因咳嗽、胸闷、气短1周收入院。查体：T 37.5℃，R24次／分，口唇发绀，左锁骨上可触及一花生米大之淋巴结，质硬、固定、无压痛，气管向左侧移位，右肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。胸液常规示蛋白含量35g/L。WBC 850×106/L，N 20%，L 80%，细胞学见大量淋巴细胞。LDH 800U/L，PPD（＋）。最可能的诊断是
A．右侧大叶性肺炎
B．右侧结核性胸膜炎
C．右侧恶性胸腔积液
D．右侧化脓性胸腔积液
E．右侧漏出性胸腔积液
答案：C
试题点评：患者胸液蛋白含量高，LDH 800U/L，左锁骨上可触及一花生米大之淋巴结，质硬、固定、无压痛，故考虑B。
5．女性，58岁患者。因发热、咳嗽、胸闷、气短1周收入住院。查体：T 37.5℃，R24次／分，口唇发绀。双下肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。腹部隆起，叩诊移动性浊音（＋）。双侧胸液、腹水呈乳糜样，苏丹染色阴性，胸液、腹液常规均示渗出液，淋巴细胞为主，LDH 1200U/L，CEA明显增高。PPD(＋）。最可能的诊断是
A．化脓性胸膜炎
B．结核性胸膜炎
C．恶性胸腔积液
D．乳糜样胸腔积液
E．结缔组织疾病
答案：C
试题点评：患者胸液、腹水呈乳糜样，苏丹染色阴性，胸液、腹液常规均示渗出液，淋巴细胞为主，LDH 1200U/L，CEA明显增高提示为淋巴瘤，故选C。
(6～10题共用备选答案)
各种不同性质的胸腔积液化验特点是
A．乳样，乙醚试验苏丹Ⅲ染成红色
B．草黄微浊，细胞数＞500×106/L、蛋白30g/L、LDH 300IU/L
C．LDH＞500IU/L、LZM（溶菌酶）与ADA（腺苷脱氨酶）正常
D．胸液蛋白／血清蛋白＜0．5、LDH<200IU/L、胸液LDH/血LDH<0．6
E．RBC>5×109/L、细胞数＜400×106/L
6．漏出性胸液
答案：D
7．乳糜性胸液
答案：A
8．血性胸液
答案：E
9．渗出性胸液
答案：B
10．恶性胸液
答案：C
(11～12题共用备选答案）
A．每次抽液量＜1000ml
B．加大抗结核药物剂量
C．每次抽液量以抽尽为止
D．合理化疗同时合并用泼尼松
E．抗结核治疗的同时加用抗菌药
11．结核性大量胸腔积液患者伴有毒血症症状重时应
答案：D
12．结核性大量胸腔积液患者抽液的原则是
答案：C
(13～16题共用备选答案）
A．漏出液
B．渗出液
C．脓性胸液
D．血性胸液
E．乳糜性胸液
13．充血性心力衰竭所产生的胸腔积液为
答案：A
14．系统性红斑狼疮所产生的胸腔积液为
答案：B
15．金黄色葡萄球菌肺炎并发的胸腔积液最常为
答案：C
16．胸导管阻塞或破裂所致的胸腔积液为
答案：E
内科：第五十二章 原虫感染
第五十二章 原虫感染
第一节 肠阿米巴病
【考纲要求】
①病原学：病原体；②病理解剖：特征性的肠道病理改变；③临床表现：普通型肠阿米巴病的临床表现及主要并发症；④实验室检查：粪便检查；⑤鉴别诊断：急性普通型肠阿米巴病与细菌性痢疾的鉴别诊断；⑥治疗：病原治疗。
【考点纵览】
1．病原体为溶组织阿米巴，大滋养体是组织致病型滋养体，小滋养体是肠腔共栖型滋养体，包囊是溶组织阿米巴的感染型。
2．侵入肠黏膜的大滋养体引起口小底大的溃疡，溃疡间肠黏膜正常是阿米巴病特征性的肠道病理改变。
3．普通型肠阿米巴病的临床表现为缓慢起病，腹痛、腹泻，有腥臭味的果酱样粘液血便；主要并发症有肝脓肿、肠出血、肠穿孔及结肠肉芽肿。
4．治疗首选甲硝唑或替硝唑。
【历年考题点津】
1．溶组织内阿米巴滋养体的特征是
A．大滋养体具有感染性
B．对外界抵抗力强
C．小滋养体有致病力
D．可吞噬红细胞
E．大滋养体可形成包囊
答案：D
2．溶组织内阿米巴的特点是
A．滋养体抵抗力强
B．包囊可传染他人
C．可在组织中形成小滋养体
D．各期溶组织内阿米巴都可致病
E．在病变组织中可发现包囊
答案：B
3．男，32岁，10天来腹痛、腹泻，每日大便4～6次，呈暗红色果酱样。体检右下腹压痛。粪便镜检红细胞（＋＋＋），白细胞（＋），白细胞为9.1×109/L，红细胞3.7×102/L。对本例诊断最有参考价值的实验室检查是
A．粪便涂片检菌
B．粪便培养致病菌
C．粪便镜检寄生虫卵
D．粪便镜检溶组织内阿米巴包囊
E．粪便镜检溶组织内阿米巴滋养体
答案：E
试题点评：该患者考虑是阿米巴痢疾，阿米巴滋养体具有致病性，仅查到包囊不能诊断本病。
4．溶组织内阿米巴的致病型是
A．包囊
B．小滋养体
C．大滋养体
D．裂殖体
E．配子体
答案：C
5．30岁男性农民,腹痛、腹泻半个月,大便4～8次／天,便量多,为暗红色,有腥臭味,肉眼可见血液及粘液,患者无发热,右下腹隐痛。粪便镜检:WBC 10～15个／HP,RBC满视野,该患者最可能的诊断是
A．细菌性痢疾
B．伤寒合并肠出血
C．阿米巴痢疾
D．溃疡性结肠炎
E．血吸虫病
答案：C
试题点评：有腥臭味的黏液脓血便，无发热、左下腹隐痛是阿米巴痢疾的特点。故选C。
6．治疗肠内外各型阿米巴病首选药物是
A．吐根碱
B．灭滴灵
C．氯喹
D．喹碘仿
E．卡巴砷
答案：B
第二节 疟疾
【考纲要求】
1．病原学：病原体种类及在人体内发育过程。
2．流行病学：传染源、传播途径、人群易感性及流行特征。
3．临床表现：典型间日疟的临床表现。
4．实验室检查。
5．治疗：病原治疗、控制发作的药物、防止复发和传播的药物、预防药物。
6．预防：保护易感人群的措施。
【考点纵览】
1．病原学：感染人疟原虫有间日疟原虫、三日疟原虫、恶性疟原虫和卵型疟原虫四种。
2．疟原虫在人体内发育过程，疟原虫子孢子，在肝内发育为裂殖体，裂殖体从肝内释放出大量裂殖子进人血循环引起典型临床发作，一部分裂殖子侵人红细胞，形成周期性发作。
3．疟疾的流行病学：疟疾患者和带疟原虫者是传染源，按蚊叮咬是主要传播途径，夏秋季多发。
4．典型间日疟的临床表现：突发寒战、高热、大汗，伴有全身酸痛、乏力，持续2～6小时后进入间歇期。
5．治疗：氯喹、甲氟喹、青篙素衍生物等，能迅速杀灭红细胞内裂殖体，控制临床症状发作；伯氨喹能杀灭肝内红细胞前期的子孢子，为主要用于控制复发并可防止传播的药物；乙胺嘧啶能杀灭各型裂殖体，可用于预防性用药。
【历年考题点津】
1．疟疾病人的周围血液检查显示
A．白细胞总数明显升高
B．血小板增多
C．网织红细胞减少
D．红细胞减少
E．大单核细胞减少
答案：D
2．引起恶性疟疾发作不规则的主要原因是
A．恶性疟原虫侵犯各期红细胞
B．潜伏在肝脏中的裂殖子侵犯红细胞
C．恶性疟原虫在红细胞内发育时间不一致
D.粘附在血管内的疟原虫再度侵犯新的红细胞
E．疟原虫释放毒素
答案：C
3．临床上最简便的用于确诊疟疾的实验室检查方法是
A.血或骨髓涂片检查疟原虫
B.间接荧光抗体测定
C.聚合酶链反应测定血中疟原虫DNA
D.间接红细胞凝集试验
E.外周血液检查发现贫血和嗜酸性粒细胞增多
答案：A
4．用于防止疟疾复发及传播的药物是
A．氯喹
B．奎宁
C．青篙素
D．伯氨喹
E．乙胺嘧啶
答案：D
5． 26岁男患者，家住沈阳，于12月突然发病，表现为发冷、寒战、高热、大汗后而缓解，隔日发作一次，已10天。体检：脾肋下1cm，余未见异常，末梢血化验;WBC 5.0×109/L，N 0.68，L 0.32，Hb 100g/L，血培养（-）。患者同年8月曾去海南旅游半个月。该患者发热最可能的原因是
A．伤寒
B．疟疾
C．败血症
D．急性血吸虫病
E．急性粒细胞型白血病
答案．B
试题点评：间歇性寒战、高热、大汗，规律性发作为疟疾的典型表现。
第五十三章 蠕虫感染
第一节 日本血吸虫病
【考纲要求】
1．病原学：病原体。
2．流行病学：传染源、传播途径、人群易感性及流行特征。
3．临床表现：临床分型、急性血吸虫病及晚期血吸虫病的临床表现。
4．实验室检查。
5．治疗：病原治疗。
【考点纵览】
1．病原体是日本血吸虫，人是终宿主，钉螺是唯一的中间宿主。
2．传染源为病人和保虫宿主（猪、牛、羊、狗等家畜及鼠）。
3．传播途径：粪便入水，虫卵孵化出毛蚴，毛蚴在钉螺体内发育成尾蚴，人接触疫水后，尾蚴穿过皮肤黏膜进入体内感染。
4．临床分为急性、慢性、晚期血吸虫病和肺、脑异位损害。
5．治疗：吡喹酮为广谱、高效、低毒，口服方便的药物。
【历年考题点津】
1．晚期血吸虫病中，最常见的临床类型是
A．巨脾型
B．腹水型
C．侏儒型
D．脑型
E．肺型
答案：A
2．血吸虫虫卵引起的病变主要发生在
A．大肠壁和肝脏
B．肠系膜静脉
C．门静脉
D．肺和肠
E．肝和脾
答案：A
第二节 囊虫病
【考纲要求】
1．病原学：病原体。
2．流行病学：传染源、传播途径、人群易感性。
3．临床表现：各型囊虫病的临床表现。
4．实验室检查。
5．治疗：病原治疗、对症治疗。
6．预防措施。
【考点纵览】
1．猪肉绦虫病人是本病的唯一传染源。
2．临床表现复杂多样：脑囊虫病，皮下及肌肉囊虫病，眼囊虫病。
3．病原治疗：首选阿苯达哇（丙硫咪唑、肠虫清），吡喹酮；对症治疗。
【历年考题点津】
1．下列均是皮下及肌肉囊虫病的特点，除了
A．皮下可扪及直径约0.5～1.0cm大小椭圆形结节
B．多在躯干及四肢
C．数量由数个至数百个不等
D．皮下小结与周围组织有明显粘连
E．结节可先后分批出现
答案：D
2．对眼猪囊尾蚴病患者首选的治疗是
A．阿苯达唑
B．吡喹酮
C．氯喹
D．伯氨喹
E．手术
答案：E
3．男性，30岁，因反复出现癫痫大发作半年余，近一月来智力有所下降，经CT检查诊断为脑囊虫病。应首先考虑的临床类型是
A．脑实质型
B．脑室型
C．软脑膜型
D．脊髓型
E．混合型
答案：A
试题点评：癫痫为脑实质受损后异常电活动的表现，故应选A。
第八篇 神经病学
第一章 神经病学概论
【考纲要求】
1．运动系统：①上运动神经元瘫痪解剖生理、临床表现、定位诊断；②下运动神经元瘫痪解剖生理、临床表现、定位诊断；③锥体外系损害的临床表现；④小脑损害的临床表现。
2．感觉系统：①浅感觉解剖生理、临床表现、定位诊断；②深感觉解剖生理、临床表现、定位诊断。
3．脑神经第Ⅱ、Ⅲ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ对脑神经的解剖生理、临床表现。
4．神经系统检查：①反射：常见深、浅、病理反射，脑膜刺激征的临床意义；②腰椎穿刺术；③脑脊液检查。
【考点纵览】
1．上运动神经元发自大脑中央前回运动区的锥体细胞，其轴突形成皮质脊髓束和皮质脑干束，皮质脊髓束在延髓锥体处大部纤维交叉至对侧，形成皮质脊髓前束，在各个平面上终止于脊髓前脚；而皮质脑干束在各个脑神经运动核平面上交叉至对侧，终止于各个脑神经运动核。
2．上运动神经元瘫痪的特点：瘫痪肌肉肌张力高，腱反射亢进，浅反射消失，出现病理反射，瘫痪肌肉无萎缩，肌电图显示神经传导正常，无失神经支配电位。
3．上运动神经元瘫痪分为皮质型（单瘫）、内囊型（三偏征）、脑干型（交差瘫）和脊髓型。
4．下运动神经元包括脊髓前脚细胞、脑神经运动核及其发出的神经轴突。
5．下运动神经元瘫痪的特点：瘫痪肌肉肌张力降低,腱反射减弱或消失,瘫痪肌肉有萎缩,无病理反射,肌电图显示神经传导异常和失神经支配电位。
6．下运动神经元瘫痪的定位诊断：脊髓前脚细胞，引起弛缓瘫痪，其分布呈节段型，而无感觉障碍；前根，其分布也呈节段型，不伴感觉障碍；神经丛，其损害多为单肢的运动、感觉以及自主神经功能障碍；周围神经，瘫痪及感觉障碍的分布与每个周围神经分布的支配关系一样。
7．锥体外系主要组成部分为基底节，又称纹状体，包括尾核、壳核及苍白球，其主要功能是维持肌张力、身体姿势和协调运动。
8．小脑病变最常见的症状是共济运动失调，急性小脑损害表现为肌张力减低，构音障碍，意向性震颤。
9．感觉系统的解剖生理：痛温觉的第一级神经元位于脊神经根节内，止于后脚并交换神经元，第二级神经元经脊髓前联合交叉至对侧侧索，组成脊髓丘脑侧束，上行到丘脑的腹后外侧核（第三级神经元），终止于中央后回的感觉区；触觉的第一级神经元位于脊神经根节内，止于后脚并交换神经元，第二级神经元经脊髓前联合交叉至对侧，组成脊髓丘脑前束，上行到丘脑的腹后外侧核（第三级神经元），终止于大脑顶叶皮质的感觉区；深感觉的第一级神经元位于脊神经根节内，中枢突进入脊髓后索组成薄束和楔束，终止于薄束核和楔束核，由此发出第二级神经元发出纤维交差至对侧组成内侧丘系，终止于丘脑的腹后外侧核，通过第三级神经元发出纤维到达大脑皮质的中央后回。
10．感觉障碍的临床表现分为抑制性症状（感觉缺失和感觉减退）和刺激性症状。刺激性症状包括感觉倒错、感觉过敏、感觉过度、感觉异常和疼痛。
11．感觉障碍的定位诊断：末梢型、周围神经型、节段型、传导束型、交叉型、偏身型和单肢型。
12．视神经：视神经发源于视网膜的神经节细胞层，视网膜鼻侧半的神经纤维经视交叉后与对侧眼球视网膜颞侧半的纤维结合，形成视束，到达外侧膝状体，换元后发出纤维形成视放射，终止于视皮质中枢。
13．视神经损害不同部位临床表现不同。
14．动眼神经麻痹：上睑下垂，外斜视，复视，瞳孔散大，光反射消失眼球运动受限。
15．周围性面神经麻痹的临床表现：患侧鼻唇沟变浅、口角下垂、额纹变浅或消失、眼裂变大、口角偏向健侧，皱额、闭眼、鼓腮、示齿不能。
16．常见深反射有肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡反射、膝反射、踝反射；常见浅反射有腹壁反射、提睾反射、肛门反射。
17．腰穿的适应证和禁忌证。
【历年考题点津】
1．右侧内囊后肢（后脚）受损，可能出现的病症是
A．嗅觉丧失
B．同侧肢体麻痹和半身躯体感觉丧失
C．双眼左侧半视野偏盲
D．对侧半身痛温觉丧失而触觉存在
E．右耳听觉丧失
答案：C
2．某病人因外伤致使脊髓腰1节段右侧半横断，损伤平面以下会出现
A．右侧痛温觉丧失
B．右侧粗触觉丧失
C．左侧本体感觉丧失
D．右侧本体感觉丧失
E．左侧肢体随意运动丧失
答案：D
3．位于延髓内的脑神经核是
A．滑车神经核
B．三叉神经运动核
C．面神经核
D．展神经核
E．疑核
答案：E
4．可有痉挛性斜颈表现的病是
A．帕金森病
B．锥体系损害
C．舞蹈病
D．脑干疾病
E．肌张力障碍
答案：E
5．引出Chaddock征提示
A．皮质脑干束损害
B．脊髓丘脑束损害
C．锥体束损害
D．薄束损害
E．楔束损害
答案：C
6．出现颞叶钩回疝时，有定位意义的瞳孔变化是
A．患侧瞳孔逐渐扩大
B．患侧瞳孔逐渐缩小
C．双侧瞳孔散大
D．双侧瞳孔缩小
E．双侧瞳孔大小多变
答案：A
7．无眩晕、无听力障碍和肌力完好的患者，出现右上肢指鼻试验不正确和轮替动作差、右下肢跟膝胫试验差。病损部位在
A．小脑蚓部
B．右侧小脑半球
C．左侧小脑半球
D．左侧脑桥前庭神经核
E．右侧脑桥前庭神经核
答案：B
8．病人男性，21岁，右侧肢体抽搐2年。突然昏迷1小时。查体：神志浅昏迷，左侧肢体偏瘫。CT显示右额叶脑内血肿，临床诊断最可能是
A．原发性癫痛
B．脑动脉硬化
C．脑动脉瘤
D．脑血管畸形
E．高血压脑出血
答案：D
试题点评：突然起病的颅内出血，无外伤史，病人年轻，最可能是脑血管畸形。
9．只受对侧大脑运动皮层支配的脑神经运动核为
A．三叉神经运动核
B．迷走神经背运动核
C．疑核
D．舌下神经核
E．动眼神经核
答案：D
10．正常人脑脊液中糖的最低含量为
A． 4．0mmoVL
B． 3．5mmol/L
C． 3．0mmoVL
D． 2．5mmoVL
E． 2．0mmol/L
答案：D
11．偏盲型视野缺损最常见于
A．糖尿病性视神经乳头水肿
B．Graves病浸润性突眼
C．嗜铬细胞瘤阵发高血压眼底出血
D．垂体腺瘤鞍上发展
E．希恩（Sheehan）综合征垂体梗塞
答案：D
第二章 周围神经病
第一节 面神经炎
【考纲要求】
1．病因。
2．临床表现。
3．诊断及鉴别诊断。
4．治疗。
【考点纵览】
1．面神经炎的临床表现：急性起病，主要症状为一侧面部表情肌瘫痪，眼裂不闭合，试闭眼时出现倍尔现象，病侧鼻唇沟变浅、口角下垂，吹口哨时漏气。
2．面神经炎的治疗方法：急性期用糖皮质激素减轻神经水肿，如确系带状疱疹病毒引起，口服无环鸟苷；维生素B族药物及理疗康复也起一定作用。
第二节 三叉神经痛
【考纲要求】
1．病因。
2．临床表现。
3．诊断及鉴别诊断。
4．治疗。
【考点纵览】
1．三叉神经痛是一种原因未明的三叉神经分布区的短暂的、反复的发作性剧痛，持续数秒至2分钟，突发突止，病情逐渐加重，缓解期可数天至数年不等；而查体无阳性体征。
2．三叉神经痛需与继发性三叉神经痛、牙痛、鼻窦炎、颞颌关节病鉴别。
3．三叉神经痛的治疗药物有：卡马西平为首选，苯妥英钠、氯硝安定也有一定疗效；射频消融术选择性破坏三叉神经的痛觉纤维，简便、并发症少，复发率低，对老年患者不宜接受手术者尤为适宜。
【历年考题点津】
1．男，70岁。左侧下领部阵发性抽搐剧痛3天，不能吃饭，查体：双额纹对等，闭目有力，面部感觉对称存在。诊断
A．右面神经麻痹
B．偏头痛
C．左三叉神经痛
D．右三叉神经痛
E．左面神经麻痹
答案：C
试题点评：据患者典型的三叉神经分布区的发作性剧痛，查体无阳性神经系统定位体征，患者为左三叉神经痛。
2．左侧继发性三叉神经痛，除出现左面部痛觉减退外，尚有的体征为
A．左角膜反射消失，下领向右偏斜
B．左角膜反射存在，下领向右偏斜
C．左角膜反射消失，下领无偏斜
D．左角膜反射消失，下领向左偏斜
E．左角膜反射存在，下领无偏斜
答案：A