维生素 - 2008-8-28 16:24:00
免第四章 慢性肺源性心脏病
【考纲要求】
1．病因和发病机制。
2．病理生理。
3．临床表现、临床分型。
4．实验室和其他检查。
5．诊断与鉴别诊断。
6．慢性肺原性心脏病的概念的并发症、治疗及预防。
【考点纵览】
1．肺动脉高压形成是肺心病形成的主要原因。
2．临床表现分肺心功能代偿期和失代偿期。
3．肺心病并发症是肺性脑病、酸碱平衡和电解质紊乱、心律失常、上消化道出血、休克。
4．辅助检查有X射线检查、心电图、超声心动（注意右室流出量）、动脉血气分析。
5．诊断：根据病史、症状、体征，辅助检查。
6．鉴别诊断：与冠心病、风湿性心脏病、原发性心脏病。
7．肺心病急性加重期治疗原则：积极控制感染，通畅呼吸道和改善呼吸功能,纠正缺氧和二氧化碳潴留,控制呼吸和心力衰竭,即强心、利尿、抗感染。
【历年考题点津】
1．治疗肺心病心力衰竭的首要措施是
A．卧床休息、低盐饮食
B．使用小剂量强心剂
C．使用小剂量作用缓和的利尿剂
D．应用血管扩张剂减轻心脏负荷
E．积极控制感染和改善呼吸功能
答案：E
2．慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要体征是
A．双下肢水肿
B．肝颈静脉回流征阳性
C．心脏向左扩大
D．肺动脉瓣区第二心音（P2）亢进
E．肝大，触痛阳性
答案：B
3．肺心病患者出现心室颤动、心脏骤停以致突然死亡最常见的原因是
A．急性广泛心肌梗死
B．急性严重心肌缺氧
C．右心功能不全
D．左心功能不全
E．合并脑血管意外
答案：B
4．男性，65岁，反复咳嗽、咳痰20年，1周前受凉后畏寒、发热、咳脓痰、气急。体检：体温37.5℃，呼吸急促，双肺呼吸音减弱，有较多湿啰音，下肢轻度水肿。最主要的治疗措施是
A．控制肺部感染
B．给予解痉平喘药
C．给予止咳祛痰药
D．低浓度持续吸氧
E．应用利尿剂消肿
答案：A
试题点评：此例为慢阻肺，肺原性心脏病，心功能不全，并肺部感染，最主要的治疗措施是控制肺部感染。
5．男性，58岁，反复咳嗽、咳痰15年，心悸、气急 3年。体检：双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，肺底部有湿啰音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及3/6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。该例最可能的诊断为
A．慢性支气管炎（慢支）
B．慢支+肺气肿
C．慢支＋肺气肿＋肺心病
D．慢支＋风湿性心瓣膜病
E．慢支＋冠心病
答案：C
试题点评：反复咳嗽、咳痰15年可诊为慢支，双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱、肺底部有湿啰音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及3/6级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进为肺气肿，肺心病体征，故选C。
6．男性，67岁，肺源性心脏病急性加重期患者。血气分析：pH7.25，PaCO2 9.3kPa(70mmHg），HCO-3 30mmol/L;对其酸碱失衡的治疗措施应为
A．静脉滴注5%碳酸氢纳
B．静脉滴注盐酸精氨酸
C．给予利尿剂
D．补充氯化钾
E．改善通气功能
答案：E
试题点评：此为Ⅱ型呼衰，故宜改善通气功能。
(7～8题共用题干)
女性，55岁，为慢性阻塞性肺疾病（COPD））气肿型患者。近年来轻微活动即感气急，咳嗽轻，咳痰少。血气分析：PaO2 9.3kPa(70mmHg)，PaCO2 4.8kPa(36mmHg)。
7．该COPD患者病情发展已出现
A．Ⅰ型呼吸衰竭
B．Ⅱ型呼吸衰竭
C．低氧血症
D．高碳酸血症
E．以上都不是
答案：E
8．根据血气分析结果，该患者的呼吸功能障碍为
A．通气功能障碍
B．换气功能障碍
C．通气和换气功能障碍并存
D．肺泡膜增厚所致弥散功能降低
E．通气／血流比例降低
答案：B
试题点评：关键掌握呼吸衰竭的概念及分类。
（9～13共用题千）
女性，60岁，反复咳嗽、咳痰25年，心悸、气促、下肢间歇性水肿3年，病情加重伴畏寒发热1周入院。体检；T 38℃，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音；心率110次／分，心律齐，无杂音，双下肢重度水肿。
9．该病例最适当的诊断应为
A．慢性支气管炎（慢支）
B．慢支＋肺气肿
C．慢支＋肺气肿+肺心病
D．慢性阻塞性肺疾病
E．慢支＋肺气肿＋心肌病
答案：C
10．为明确诊断首选的检查是
A．胸部X线检查
B．心电图检查
C．动脉血气分析
D．痰培养及药敏试验
E．血胆固醇和甘油三酷测定
答案：A
11．主要治疗措施应为
A．控制感染与改善呼吸功能
B．祛痰与止咳
C．解痉与平喘
D．低浓度持续吸氧
E．给予利尿剂和强心剂
答案：A
12．假设该病例呼吸困难突然进一步加重，右肺呼吸音明显较前减弱，应立即进行的检查是
A．胸部X线
B．心电图
C．动脉血气分析
D．肺功能
E．胸腔B超
答案：A
13．假设病情仍继续恶化，出现昏睡或昏迷，血气分析PaO2 6.7kPa(50mmHg)，PaCO2 10.7kPa (80mmHg)；此时首先考虑的合并症为
A． ARDS
B．脑出血
C．肺性脑病
D．感染中毒性脑病
E．脑栓塞
答案：C
试题点评：此为典型COPD、慢性肺心病患者，从其病史、症状、体征可诊断，辅助检查有X线，在 COPD患者如突然发现呼吸困难加重，一侧肺呼吸音减低应首先考滤并发胸闷，做胸部X线以明确。治疗重在控制感染，若出现神志改变考虑肺性脑病。
（14～15题共用备选答案）
A．肺泡毛细血管急性损伤
B．支气管肺感染和阻塞
C．肺弥散功能障碍
D．肺动脉高压
E．肺性脑病
14．肺心病发病的主要机制是
答案：D
15．肺心病出现精神障碍主要见于
答案：E
第五章 支气管哮喘
【考纲要求】
1．概念。
2．病因、发病机制。
3．临床表现。
4．实验室和其他检查。
5．诊断与鉴别诊断。
6．治疗与教育管理。
【考点纵览】
1．支气管哮喘为发作性、伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，或发作性胸闷、咳嗽，严重时可有强迫坐位或端坐呼吸，发绀或咳大量白色泡沫痰，发作时两肺满布哮鸣音，呼气相明显，实验室检查：X线、肺功能、血气分析。症状不典型者需作支气管舒张试验，激发试验。
2．与心原性哮喘、慢性喘息性支气管炎、支气管肺癌及变态反应性肺浸润相鉴别。
3．治疗分两个原则五种用药。
【历年考题点津】
1．支气管哮喘的本质是
A．一种自身免疫性疾病
B．气道慢性炎症
C．支气管平滑肌可逆性痉挛
D．支气管平滑肌内β2受体功能低下
E．肥大细胞膜上M胆碱能受体功能亢进
答案：B
2．当支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴别时，为缓解症状可使用的药物为
A．毛花甙丙
B．肾上腺素
C．氨茶碱
D．吗啡
E．呋塞米
答案：C
3．咳嗽变异性哮喘正确诊断的依据是
A．咳嗽反复发作＞2周
B．抗生素治疗有效
C．支气管扩张剂能缓解
D．无家族过敏史
E．中性粒细胞增高
答案：C
4．主要用于预防Ⅰ型变态反应所致哮喘的药物是
A．氨茶碱
B．肾上腺素
C．特布他林
D．色甘酸钠
E．异丙肾上腺素
答案：D
5．主要用于预防支气管哮喘的药物是
A．氨茶碱
B．肾上腺素
C．特布他林
D．色甘酸钠
E．异丙肾上腺素
答案：D
6．女性，25岁。2小时前清扫室内环境时突然出现咳嗽、胸闷、呼吸困难，追问病史近3年来每年秋季常有类似发作。体检：两肺满布哮鸣音，心脏无异常。X线胸片显示心肺无异常。该例应诊断为
A．慢性喘息型支气管炎
B．外源性支气管哮喘
C．内源性支气管哮喘
D．混合性支气管哮喘
E．心源性哮喘
答案：B
试题点评：据典型症状、体征及病史可明确诊断。
7．女性，30岁，喘息、呼吸困难发作1天多，过去有类似发作史。体检：气促、紫绀，双肺满布响亮的哮鸣音，心率120次/分，律齐，无杂音。院外已用过氨茶碱、特布他林治疗无效。对该例除立即吸氧外，首先应给予的治疗措施为
A．联合应用氨茶碱、特布他林静脉滴注
B．联合应用抗生素静脉滴注
C．琥珀酸氢化可的松静脉滴注
D．二丙酸倍氯米松气雾吸入
E． 5%＜碳酸氢钠静脉滴注
答案：C
试题点评：哮喘发作，程度为重度，宜加用静脉激素。
8．女，35岁，支气管哮喘重度发作2天，使用氨茶碱，沙丁胺醇，大剂量激素治疗无效。体检：呼吸浅快，口唇发绀，神志不清，双肺哮鸣音较弱，血气分析：PaO2 50mmHg，PaCO2 70mmHg，进一步救治措施应为
A．静脉推注地塞米松
B．给予高浓度吸氧
C．静脉滴注5%碳酸氢钠
D．联合应用抗生素静脉滴注
E．气管插管，正压机械通气
答案：E
试题点评：哮喘发作，程度为危重，积极药物治疗无效，应采用机械通气。
9．女性，25岁。2小时前打扫室内清洁时突然出现咳嗽、胸闷、呼吸困难，追问病史近3年来每年秋季常有类似发作。体检：两肺满布哮鸣音，心脏无异常。X线胸片显示心肺无异常。该例诊断应为
A．慢性喘息型支气管炎
B．慢性阻塞性肺疾病（A型）
C．慢性阻塞性肺疾病（B型）
D．支气管哮喘
E．心源性哮喘
答案：D
试题点评：在接触变应原后迅速发病是支气管哮喘的显著特点。
10．女性，20岁，反复发作喘息、呼吸困难、咳嗽 2年。体检：双肺散在哮鸣音，心脏无异常。下列检查结果中有助于明确诊断的是
A．最大呼气流量显著降低
B．一秒钟用力呼气容积降低
C．最大呼气中段流量降低
D．支气管舒张试验阳性
E． X线胸片显示肺纹理稍多
答案：D
试题点评：支气管舒张试验阳性有助于明确诊断支气管哮喘。
（11～14题共用题干）
女性，20岁。反复发作呼吸困难、胸闷、咳嗽3年，每年秋季发作，可自行缓解，此次已发作半天症状仍继续加重而来就诊。体检：双肺满布哮鸣音，心率90次／分，律齐，无杂音。
11．该患者的诊断应首先考虑为
A．慢性支气管炎
B．阻塞性肺气肿
C．慢性支气管炎并肺气肿
D．支气管哮喘
E．心源性哮喘
答案：D
12．对该患者的治疗应选用的药物为
A．β2受体激动剂
B．β2受体阻滞剂
C．α受体激动剂
D．α受体阻滞剂
E．抗生素类药物
答案：A
13．[假设信息]给予足量特布他林（博利康尼）和氨茶碱治疗1天多病情仍无好转，呼吸困难严重，口唇紫绀。此时应采取
A．原有药物加大剂量再用24小时
B．应用琥珀酸氢化可的松静脉滴注
C．大剂量二丙酸倍氯米松气雾吸入
D．静脉滴注第三代头孢菌素
E．静脉滴注5%碳酸氢钠
答案：B
14．[假设信息]应用足量解痉平喘药和糖皮质激素等治疗均无效，患者呼吸浅快、神志不清，PaO2 6.7kPa(50mmHg)，PaCO2＞9.3kPg(70mmHg)。此时应采取的救治措施为
A．高浓度吸氧
B．甲基泼尼松龙静脉滴注
C．纠正水电解质和酸碱平衡紊乱
D．联合应用广谱抗生素静滴
E．气管插管正压机械通气
答案：E
试题点评：根据典型症状、体征、病史及实验室检查可诊断为支气管哮喘，治疗首选β2受体激动剂，严重者用激素，出现神志改变已发展为肺性脑病，应积极机械通气。
（15～17共用题干）
男性，42岁，自幼起咳嗽、咳痰、喘息，多为受凉后发作，静滴“青霉素”可缓解，10～20岁无发作，20岁后又有1次大发作，发作时大汗淋漓、全身发紫、端坐不能平卧，肺部可闻及哮鸣音，静脉推注“氨茶碱、地塞米松”可完全缓解。自后反复出现夜间轻微喘息，每周发作3次以上，不能入睡，PEF变异率为 35%。查体：双肺听诊未闻及干湿啰音，心率89次／分。
15．最可能的诊断是
A．支气管哮喘急性发作期
B．支气管哮喘非急性发作期
C．先天性心脏病急性左心衰竭
D．肺源性心脏病心功能不全
E．喘息型慢性支气管炎急性发作
答案：B
16．根据病情程度选择药物治疗最佳方案是
A．每日吸入氨茶碱+静滴β2受体激动剂
B．每日雾化吸入β2 受体激动剂＋静滴氨茶碱
C．每日雾化吸入抗胆碱药＋口服β2 受体激动剂
D．每日吸入糖皮质激素＋吸入β2 受体激动剂
E．每日定量吸入糖皮质激素＋静滴β2 受体激动剂
答案：D
17．为了提高疗效,减少复发,教育患者需掌握
A．正确使用气雾剂的方法
B．哮喘患者不发作可不用药
C．抗感染药治疗可根治哮喘
D．哮喘患者不发作不能使用激素
E．哮喘者需长期使用β2受体激动剂
答案：A
试题点评：根据典型症状、体征、病史及实验室检查可诊断为支气管哮喘。依其平时发作特点应定为中度持续，治疗上应选用每日吸人糖皮质激素＋吸人β2受体激动剂。应教会患者正确使用气雾剂。
(18～19共用题干)
女性，30岁，反复发作性呼吸困难，胸闷2年，3天前受凉后咳嗽，咳少量脓痰。接着出现呼吸困难、胸闷，并逐渐加重。体检：无发绀，双肺广泛哮鸣音，肺底部少许湿啰音。
18．该病例最可能的诊断是
A．支气管哮喘
B．心源性哮喘
C．慢性喘息型支气管炎
D．慢性阻塞性肺疾病（红喘型）
E．慢性阻塞性肺疾病（紫肿型）
答案：A
19．表明气道阻塞具有可逆性的检查结果是
A．一秒钟用力呼气容积(FEV1)>60％预计值
B．最大呼气流量(PEF)>60%预计值
C．吸入沙丁胺醇后FEV1增加率＞15%
B．吸入倍氯米松后FEV1增加率＞15%
E．支气管激发试验阳性
答案：C
试题点评：支气管舒张实验阳性即吸入沙丁胺醇后FEV1增加率＞15%。
(20～22题共用题干)
男性，24岁，反复发作性咳嗽、喘息10年余，再发加重3小时。查体见意识模糊，口唇发绀，双肺呼吸音明显减低，未闻及干湿啰音，心率128次／分，可触及奇脉。
20．最可能的诊断是
A．支原体肺炎
B．支气管哮喘
C．支气管内膜结核
D．原发性支气管肺癌
E．喘息型慢性支气管炎
答案：B
21．为进一步明确诊断及判断病情程度最有意义的检查是
A．痰细胞学
B．胸部CT
C．动脉血气分析
D． PEF占预计值％
E．皮肤过敏原试验
答案：C
22．诊断及病情程度确定后应采取的最有效措施是
A．甲基强的松龙静滴+氨茶碱静滴＋氧疗
B．特布他林口服+氨茶碱口服＋氧疗
C．亚胺培南静滴＋氨茶碱静滴+氧疗
D．沙丁胺醇吸入＋氨茶碱口服＋氧疗
E．倍氯米松吸入＋氨茶碱静滴＋氧疗
答案：A
试题点评：据症状、体征、病史支气管哮喘诊断成立，再次发作程度为危重，进一步明确诊断及判断病情程度最有意义的检查是动脉血气分析，诊断及病情程度确定后应采取的最有效措施甲基强的松龙静滴+氨茶碱静滴＋氧疗。
第六章 支气管扩张症
【考纲要求】
1．病因和发病机制。
2．临床表现。
3．诊断。
4．鉴别诊断。
5．治疗。
【考点纵览】
1．支气管扩张的主要症状:慢性咳嗽,大量咳痰。
2．体征：湿啰音，杵状指。
3．诊断：目前高分辨CT。
4．鉴别诊断：慢性支气管炎、肺脓肿、肺结核、先天性肺囊肿、弥漫性细支气管炎。
5．治疗：保持呼吸道引流通畅，控制感染，手术治疗。
【历年考题点津】
1．较常出现杵状指（趾）的呼吸系统疾病是
A．慢性支气管炎
B．阻塞性肺气肿
C．支气管哮喘
D．支气管扩张症
E．支原体肺炎
答案：D
2．支气管-肺感染和阻塞是主要发病因素的疾病是
A．支气管扩张症
B．支气管肺癌
C．慢性支气管炎
D．支气管哮喘
E．阻塞性肺气肿
答案：A
内科续签
第七章 呼吸衰竭
【考纲要求】
1．概念、按血气分析的分型。
2．慢性呼吸衰竭的病因、发病机制和病理生理、临床表现、血气分析的异常改变及临床意义（包括酸碱失衡的判定）、诊断、治疗。
3．成人呼吸窘迫综合征的概念、病因和病理生理、临床表现和诊断、治疗。
【考点纵览】
1．呼吸衰竭分型主要按血气分析结果。
2．慢性呼吸衰竭的主要原因是缺氧和CO2潴留，掌握缺氧与CO2潴留对重要脏器的影响。临床主要表现：呼吸困难、发绀、精神神经症状，血液循环系统症状、消化和泌尿系统症状为主；据血气分析，确定是否存在酸碱平衡及电解质紊乱；治疗着眼于原发病和改善通气，氧疗在治疗呼吸衰竭中很关键，注意不同呼衰吸氧浓度不同。
3．成人呼吸窘迫综合征主要原因为严重休克，严重创伤，严重感染，其诊断标准要明确，治疗分氧疗、呼气末正压通气。
【历年考题点津】
1．Ⅱ型呼吸衰竭的呼吸功能改变为
A．肺弥散功能障碍
B．通气／血流比例失调
C．机体氧耗量增加
D．肺泡通气不足
E．肺动-静脉样分流增加
答案：D
2．治疗成人呼吸窘迫综合征最有效的措施为
A．低浓度持续吸氧
B．高浓度吸氧
C．正压机械通气
D．呼气末正压通气
E．应用糖皮质激素
答案：D
3． ARDS共同性病理变化有
A．气道阻塞
B．肺部感染
C．肺不张
D．急性心力衰竭
E．肺血管内皮和肺泡损害，肺间质水肿
答案：E
4．肺心病慢性呼吸衰竭患者，血气分析结果：pH 7.188，PaCO2 75mmHg，PaO2 50mmHg，HCO-3 27．6mmol/L，BE-5mmol/L，其酸碱失衡类型是
A．代谢性酸中毒
B．呼吸性酸中毒
C．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
D．代谢性碱中毒
E．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
答案：C
5．呼吸衰竭的血气诊断标准是
A．动脉血氧含量低于9mmol/L
B．动脉血氧饱和度（SaO2）低于90%
C．pH值＜7.35
D．动脉血二氧化碳分压（PaCO2）高于50mmHg
E．动脉血氧分压（PaO2）低于60mmHg
答案：E
6．对I型呼吸衰竭患者若给予高浓度氧疗仍无效，其原因很可能为人工机械通气
A．严重肺通气功能障碍
B．严重肺动-静脉样分流
C．通气／血流比例增大
D．肺弥散功能障碍
E．耗氧量增加
答案：B
7．呼吸衰竭最主要的临床表现是
A．呼吸费力伴呼气延长
B．呼吸频率增快
C．呼吸困难与发绀
D．神经精神症状
E．双肺有大量湿啰音
答案：C
8．不引起缺氧性肺血管收缩的体液因素是
A．白三烯增加
B．前列腺素F2增加
C．血栓素增加
D．内皮素释放增加
E．一氧化氮生成增加
答案：E
9．诊断慢性呼吸衰竭最重要的依据是
A．有呼吸困难、发绀等症状
B．意识障碍伴球结膜水肿
C．SaO2<90%
D．PaO2<80mmHg，PaCO2>50mmHg
E．PaO2<60mmHg，或伴有PaCO2>50mmHg
答案：E
10．下列各项组合中，能准确判断酸中毒性质严重程度和代偿情况的是
A．动脉血和尿的pH值
B．动脉血pH值和HCO-3
C．动脉血和静脉血pH值
D．动脉血和静脉血PaCO2
E．静脉血和尿的pH值
答案：B
11．体内CO2分压最高的部位是
A．静脉血液
B．毛细血管血液
C．动脉血液
D．组织液
E．细胞内液
答案：D
12．引起Ⅰ型呼吸衰竭的常见病因是
A．肺部广泛炎症
B．慢性支气管炎
C．慢性阻塞性肺疾病
D．肺源性心脏病
E．上呼吸道阻塞
答案：A
13．缺O2和CO2潴留对中枢神经系统可产生的影响，不包括
A．出现烦躁不安、谵妄
B．出现神志不清、昏迷
C．导致脑组织碱中毒
D．导致脑细胞内水肿
E．导致脑间质水肿
答案：C
14．男，68岁，既往有慢性支气管炎病史10年，一周前因感冒后咳嗽加重来诊。查体：神志模糊，两肺哮鸣音，心率110次/分，血气分析pH 7.30，PaO2 50mmHg，PaCO2 80mmHg。下列治疗措施正确的是
A．静脉滴注尼可刹米
B．静脉注射毛花甙丙
C．静脉滴注4%碳酸氢钠
D．静脉注射呋塞米（速尿）
E．人工机械通气
答案：E
15．男性，67岁，肺源性心脏病急性加重期患者。血气分析：pH 7.25，PaCO2 9.3kPa(70mmHg)，HCO-3 30mmol/L；对其酸碱失街的治疗措施应为
A．静脉滴注5%碳酸氢纳
B．静脉滴注盐酸精氨酸
C．给予利尿剂
D．补充氯化钾
E．改善通气功能
答案：E
试题点评：该患者为Ⅱ型呼衰，呼酸代酸，关键治疗是改善通气。
（16～18题共用备选答案）
A．pH 7.38，PaO2 50mmHg，PaCO2 40mmHg
B．pH 7.30，PaO2 50mmHg，PaCO2 80mmHg
C．pH 7.40，PaO2 60mmHg，PaCO2 65mmHg
D．pH 7.35，PaO2 80mmHg，PaCO2 20mmHg
E．pH 7.25，PaO2 70mmHg，PaCO2 30mmHg
上述血气分析结果符合
16．代偿性呼吸性酸中毒
答案：C
17．代偿性代谢性酸中毒
答案：D
18．失代偿性呼吸性酸中毒
答案：B
（19～20题共用备选答）
A． PaO2为50mmHg，PaCO2为40mmHg
B． PaO2为55mmHg，PaCO2为50mmHg
C． PaO2为65mmHg，PaCO2为40mmHg
D． PaO2为70mmHg，PaCO2为40mmHg
E． PaO2为70mmHg，PaCO2为45mmHg
19．符合Ⅰ型呼吸衰竭的动脉血气标准是
答案：A
20．符合Ⅱ型呼吸衰竭的动脉血气标准是
答案：B
(21～23题共用备选答案）
A．呼吸性酸中毒
B．代谢性酸中毒
C．呼吸性碱中毒
D．代谢性碱中毒
E．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
21．幽门梗阻病人可发生
答案：D
22．重度肺气肿病人可发生
答案：A
23．外科临床上最常见的酸碱失衡是
答案：B
第八章 肺 炎
【考纲要求】
1．病因分类及院内感染、院外感染的病原学。
2．肺炎球菌肺炎的发病机制、临床表现、实验室和其他检查、诊断与鉴别诊断、治疗。
3．葡萄球菌肺炎的临床表现、诊断、治疗。
4．克雷白杆菌肺炎的临床表现、诊断、治疗。
5．肺炎支原体肺炎的临床表现、诊断、治疗。
【考点纵览】
1．细菌感染是肺炎的主要病因，社区获得性肺炎主要致病菌为肺炎球菌，医院获得性肺炎以革兰阴性杆菌比例高。
2．肺炎球菌肺炎由肺炎链球菌引起，肺段或肺叶呈急性炎症性实变，临床上出现寒战、高热、咳嗽、咯痰、胸痛等症状和肺实变体征，治疗主要是抗生素的应用。
3．葡萄球菌肺炎由金葡萄或表皮葡萄球感染引起的肺部急性化脓性炎症，发病前常有呼吸道感染史，年老体弱的慢性病患者住院期间易发生。
4．克雷伯杆菌肺炎典型病例咳出由血液和粘液混合的砖红色胶冻状痰，痰培养分离到克雷伯杆菌或血培养阳性可确立诊断。
5．肺炎支原体肺炎有低热、咽痛、阵发性干咳，而肺部体征不明显，起病两周后2/3病人冷凝等试验（＋），首选大环内脂类抗生素。
【历年考题点津】
1．肺炎球菌肺炎的典型症状是
A．寒战和高热
B．气急和发绀
C．咳粘液脓性痰
D．咳铁锈色痰
E．患侧胸部疼痛
答案：D
2．肺部疾病痊愈时，容易完全恢复组织正常的结构和功能的疾病是
A．慢性支气管炎
B．大叶性肺炎
C．小叶性肺炎
D．病毒性肺炎
E．慢性肺气肿
答案：B
3．最能反映小叶性肺炎的病变特征的是
A．病变累及肺小叶范围
B．病灶多位于背侧和下叶
C．病灶相互融合或累及全叶
D．支气管化脓性炎
E．细支气管及周围肺泡化脓性炎
答案：E
4．克雷白杆菌肺炎的X线表现出现叶间隙下坠，其原因是
A．细菌在细胞内生长繁殖，引起组织坏死、液化形成
B．病变中的炎性渗出液粘稠而重
C．肺泡内的渗出液由Cohn氏孔向周围肺泡蔓延所致
D．肺泡内的纤维蛋白渗出较多
E．肺泡内的渗出含有较多的红、白细胞
答案：B
5．老年患者突然发生寒战、高热、咳嗽、咳痰，痰粘稠，砖红色，胶冻状，引起感染最可能的病原菌是
A．葡萄球菌
B．克雷白杆菌
C．铜绿假单胞菌
D．流感嗜血杆菌
E．嗜肺军团杆菌
答案：B
6．社区获得性肺炎，最为常见的致病菌是
A．流感嗜血杆菌
B．肺炎支原体
C．肺炎链球菌
D．肺炎克雷白杆菌
E．葡萄球菌
答案：C
7．肺癌所致阻塞性肺炎有以下临床征象，除了
A．患者一般不发热或仅有低热
B．血白细胞计数常不增高
C．抗生素治疗后炎症很快吸收消散
D．经抗生素治疗炎症吸收后出现肿块阴影
E．短期内同一部位可反复出现炎症
答案：C
8．肺炎伴感染性休克常见于以下肺部炎症,除了
A．肺炎球菌肺炎
B．金黄色葡萄球菌肺炎
C．克雷白杆菌肺炎
D．绿脓杆菌肺炎
E．支原体肺炎
答案：E
9．在治疗肺炎球菌肺炎使用青霉素时，错误的方法是
A．一般患者每次肌注80万单位，每8小时1次
B．每日剂量800万单位，加在500毫升输液中缓慢静滴
C．每日剂量800万单拉，分3次静脉滴注
D．静脉漓药时每次用量应在1小时内清完
E．对青霉素过敏者不可使用此药
答案：B
10．肺炎球菌肺炎可出现以下体征，除了
A．口角或鼻周单纯性疱疹
B．肋间带状疱疹
C．皮肤和黏膜出血点
D．病变部位湿啰音
E．病变部位支气管呼吸音
答案：B
11．肺炎球菌肺炎患者若对青霉素过敏，宜选用的有效抗菌药物是
A．庆大霉素
B．阿米卡星
C．链霉素
D．左氧氟沙星
E．阿莫西林
答案：D
12．肺炎链球苗可引起
A．支气管肺炎
B．肺脓肿
C．大叶性肺炎（即典型肺炎）
D．支气管哮喘
E．胸膜炎
答案：C
13．咳出由血液和粘液混合的砖红色胶冻状痰为特征的疾病是
A．克雷白杆菌肺炎
B．肺炎球菌肺炎
C．葡萄球菌肺炎
D．支原体肺炎
E．念珠菌肺炎
答案：A
14．对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）引起的肺炎，首选抗生素是
A．青霉素G
B．头孢唑琳
C．苯唑西林
D．万古霉素
E．头孢呋辛
答案：D
15．首选大环内酯类抗生素治疗的是
A．干酪性肺炎
B．肺炎球菌肺炎
C．葡萄球菌肺炎
D．肺炎支原体肺炎
E．克雷白杆菌肺炎
答案：D
16．社区获得性肺炎最常见的致病菌是
A．肺炎克雷白杆菌
B．流感嗜血杆菌
C．肺炎链球菌
D．肺炎军团菌
E．肺炎支原体
答案：C
17．随着抗生素广泛应用，引起细菌性肺炎的病原体最主要的变化是
A．肺炎球菌肺炎不断增加
B．革兰阴性杆菌肺炎不断增加
C．军团菌肺炎的发病率逐年下降
D．葡萄球菌肺炎很少发生
E．支原体肺炎很少发生
答案：B
18．男性，25岁，2周前感冒后畏寒、发热、咳嗽，1周前咳大量黄色脓性痰，痰中带血；经青霉素、头孢噻肟等治疗无效。体检：体温40℃，呼吸急促，双肺中下闻及湿啰音。血白细胞计数25×109/L，中性粒细胞0.90。X线胸片显示双肺中下斑片状实变阴影，并有多个脓肿和肺气囊肿。本例诊断府首先考虑为
A．肺炎球菌肺炎
B．葡萄球菌肺炎
C．克雷白杆菌肺炎
D．支原体肺炎
E．干酪性肺炎
答案：B
试题点评：本病有外感诱因、典型症状、体征即实验室检查，故可诊为葡萄球菌肺炎。
19．50岁男性，咳嗽伴声音嘶哑3个月，右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛，提示该患者的诊断是
A．喉炎
B．肺癌
C．胃癌
D．鼻咽癌
E．肺结核
答案：B
试题点评：咳嗽伴声音嘶哑为喉返神经压迫症状，右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛为肿瘤转移，故选B。
(20～22题共用题干)
男，10岁，发热10天，体温38～39℃，刺激性咳嗽明显，胸痛。查体：双肺散在干啰音，胸片：左肺下野淡薄片状阴影。
20．最可能的诊断为
A．腺病毒肺炎
B．呼吸道合胞病毒肺炎
C．肺炎支原体肺炎
D．金黄色葡萄球菌肺炎
E．肺炎链球菌肺炎
答案：C
21．为确诊，首选的检查是
A．血培养
B．结核菌素试验
C．冷凝集试验
D．血肥达氏反应
E．痰液病毒分离
答案：C
22．首选的药物治疗为
A．青霉素
B．头孢菌素
C．链霉素
D．红霉素
E．无环鸟苷
答案：D
试题点评：据症状、体征、辅助检查即可诊为肺炎支原体肺炎，为确诊需冷凝集试验，首选的药物治疗药物为大环内酯类。
(23～25题共用题干)
男，36岁，平素体健，淋雨后发热，咳嗽2天，右上腹痛伴气急、恶心1天。
23．除考虑急腹症外，重点鉴别的疾病是
A．自发性气胸
B．肺梗死
C．肺炎链球菌肺炎
D．肺结核
E．膈神经麻痹
答案：C
24．体检应注意有无
A．右上腹肌紧张
B．上腹部压痛
C．肺肝境界
D．肺部呼吸音
E．肠鸣音
答案：D
25．首选的治疗药物是
A．解热镇痛药
B．庆大霉素
C．苄星青霉素
D．头孢他啶
E．胃肠道解痉剂
答案：C
试题点评：本病为典型肺炎链球菌肺炎。
(26～27题共用题干)
患者，男，38岁，因寒颤、高热，继而出现右侧胸痛2天就诊，伴轻咳，无咯血，无咳脓痰现象。胸部正位片显示如图
26．应考虑的诊断是
A．右侧肺癌
B．右肺结核
C．右侧包裹性胸腔积液
D．右侧大叶性肺炎
E．右侧胸膜炎
答案：D
27．体格检查时,该患者右肺不会出现的体征是
A．触觉语颤增强
B．叩诊有浊音区
C．呼吸音消失
D．支气管呼吸音
E．可听到湿啰音
答案：C
试题点评：患者突发寒颤、高热、胸痛，结合胸片提示右侧大叶性肺炎，肺实变时呼吸者减低而不会消失。
(28～30题共用题干)
64岁男性患者，反复咳嗽、咯痰，痰中带血2周。体温38.3℃，WBC12×109/L，胸片右肺门肿块影，伴远端大片状阴影，抗炎治疗阴影不吸收。
28．有助于尽快明确诊断的检查首选
A．CT
B．磁共振
C．胸腔镜
D．纤支镜
E．核素扫描
答案：D
29．最有可能的诊断是
A．肺炎
B．肺化脓症
C．肺癌
D．肺结核
E．支气管扩张
答案：C
30．首先考虑的治疗方案是
A．抗炎治疗
B．抗炎止血治疗
C．手术治疗
D．抗结核治疗
E．门诊随访
答案：C
试题点评：40岁以上男性，右肺门肿块影伴炎症，抗炎疗效不佳，应考虑中心型肺癌的可能，检查首选纤支镜，如条件允许，手术为中心型肺癌首选治疗方法。
(31～32题共用题干)
30岁，男，因发热、右侧胸痛、咳嗽3天入院。3天来每日体温最低为39.2℃，最高39.8℃。入院后查体：T 39.5℃，右锁骨下可闻及支气管呼吸音。
31．最可能的诊断是
A．肺结核
B．肺癌
C．胸膜炎
D．大叶性肺炎
E．自发性气胸合并感染
答案：D
32．该患者右上肺叩诊音可能出现
A．清音
B．浊音
C．实音
D．鼓音
E．过清音
答案：C
试题点评：此为典型大叶性肺炎。
(33～34题共用题干)
男性，20岁，平素健康，几淋雨后，突发寒战、高热、头痛，第2天出现右侧胸痛、咳嗽、咳痰。胸片：右上肺大片实变影。
33．体检不会出现的体征是
A．右上肺叩诊浊音
B．气管向左侧偏移
C．右上肺语颤增强
D．急性病容
E．脉率增快
答案：B
34．最可能诊断为
A．胸膜增厚
B．肺脓肿
C．肺结核
D．大叶性肺炎
E．肺梗死
答案：D
试题点评：肺炎球菌肺炎由肺炎链球菌引起，肺段或肺叶呈急性炎症性实变，临床上出现寒战、高热、咳嗽、咯痰、胸痛等症状和肺实变体征。
(35～36题共用备选答案）
A．青霉素G
B．磺胺类药物
C．大环内酯类药物
D．头孢菌素类药物
E．万古霉素
35．治疗葡萄球菌肺炎最有效的药物为
答案：E
36．治疗支原体肺炎应选用
答案：C
第九章 肺脓肿
【考纲要求】
1．病因和发病机制。
2．临床表现。
3．实验室和其他检查。
4．诊断与鉴别诊断。
5．治疗。
【考点纵览】
1．按感染途径分为三种：吸入性肺脓肿、原发性肺脓肿、血源性肺脓肿。
2．急性肺脓肿多数有感染病灶，有诱因（醉酒、呕吐、麻醉等），有全身感染中毒症状和呼吸道症状。体征：病变较大，可有叩诊浊音、呼吸音减弱或湿啰音，根据细菌培养应用抗生素。
【历年考题点津】
1．急性肺脓肿最具特征的症状是
A．畏寒高热
B．咳嗽伴咯血
C．呼吸困难
D．咳大量脓臭痰
E．咳嗽伴胸痛
答案：D
2．原发性肺脓肿最常见感染的细菌是
A．大肠杆菌
B．葡萄球菌
C．粪球菌
D．厌氧菌
E．星形诺卡菌
答案：B
3．急性肺脓肿抗菌治疗的疗程是
A．4～6周
B．6～8周
C．8～12周
D．12～16周
E．16～20周
答案：B
4．男，38岁，醉酒受凉后，次日高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳粘液痰，量渐增多，并有脓性痰，有臭味，可能的诊断是
A．原发性肺脓肿
B．血源性肺脓肿
C．急性脓气胸
D．干酪性肺炎
E．金黄色葡萄球菌肺炎
答案：A
试题点评：患者有醉酒诱因，全身感染中毒症状，胸痛、咳嗽、咯大量脓臭痰，故选A。
5．女性，50岁，发热咳嗽、咳痰3周，近1周来咳大量脓性臭痰，量约300ml/d。体检：T40℃。右下肺叩呈浊音，可闻及湿啰音，杵状指（＋），应考虑的诊断为
A．支气管炎
B．急性肺脓肿
C．肺炎球菌肺炎
D．葡萄球菌肺炎
E．克雷白杆菌肺炎
答案：B
试题点评：患者有高热、咳嗽、咯脓痰，叩诊呈浊音，可闻及湿啰音，且有杵状指，均符合急性肺脓肿，故选B。
6．患者女，56岁，10天来咳嗽、发烧38℃，自服感冒药不见好转，黄痰逐渐增多，30～50ml/天，偶尔有脓血痰。白细胞19×109L。胸片见右肺有大片模糊阴影，其中有一带液平面的薄壁空洞，门诊首先考虑
A．肺结核
B．中央型肺癌
C．支气管肺炎
D．肺脓肿
E．周围型肺癌
答案：D
试题点评：患者有发热、咳嗽、咯脓痰，血象高，胸片示大片模糊阴影，其中有一带液平面的薄壁空洞，故选D