维生素 - 2008-8-28 16:12:00
第十篇 外科学：第一章 无菌术
第一章 无菌术
本章考纲未做要求。
【历年考题点津】
1．在1.05kg/cm2蒸气压力下，灭菌的标准时间通常是
A． 1～5分钟
B． 6～10分钟
C． 11～14分钟
D． 15～20分钟
E． 21～25分钟
答案：E
2．手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围
A． 10cm的区域
B． 15cm的区域
C． 20cm的区域
D． 25cm的区域
E． 30cm的区域
答案：B
第二章 水、电解质代谢和酸碱平衡失调
【考纲要求】
1．水和钠的代谢紊乱：①病因；②临床表现；③诊断；④治疗。
2．钾的异常：①低钾血症的病因；②低钾血症的临床表现和治疗；③高钾血症的诊断和治疗。
3．代谢性酸中毒：①临床表现及诊断；②治疗。
4．代谢性碱中毒：①临床表现及诊断；②治疗。
5．水、电解质代谢和酸碱平衡失调的防治原则：①外科病人生理需要量；②平衡失调时的纠正方法。
【考点纵览】
1．细胞外液中主要阳离子是Na+，阴离子是C1-、HCO-3和蛋白质。细胞内液主要阳离子是K+和mg2+，主要的阴离子是HPO42-和蛋白质。
2．血液中HCO-3和H2CO3是最重要的缓冲对。
3．生理情况下每日需水量2000～2500ml，需氯化钠4～5g，需氯化钾3～4g。
4．等渗性缺水的主要病因和诊断要点。
5．等渗性脱水：失水=失钠，因急性体液丢失，主要丢失细胞外液。
6．低渗性脱水：失水＜失钠，因慢性失液，只补液体未补钠，细胞外脱水重。
7．高渗性脱水：失水＞失钠，因水摄入不足或水分排除过多，细胞内液脱水严重。
8．低钾血症最早出现肌无力，心电图变化特征是T波低平或倒置，ST段下降，QT间期延长或有U波。
9．何谓反常性酸性尿。
10．补钾时应注意：尿量＞40ml/h，浓度＜0．3%，滴数80滴／min，补给量<6～8g/24h。
11．高钾血症心电图特征：T波高尖，QT间期延长，QRS波群增宽，PR间期延长。
12．高钾血症的治疗。
13．代谢性酸中毒出现呼吸加深、加快的症状，呼出气体有酮味。尿液pH值＜7.35，HCO-3下降。
14．纠正代谢性酸中毒常用5%碳酸氢钠溶液，补液量(ml)=［27-病人CO2CP值（mmol/L）］×体重（kg）×0.3。
15．代谢性碱中毒病人呼吸浅而慢，可伴有低钾血症和低钙血症表现。
16．补液量=生理需要量+已经丧失量+继续损失量。生理需要量：水2000-2500ml，氯化钠4～5g，氯化钾3～4g。
【历年考题点津】
1．低渗性脱水主要指
A．血钾低
B．血钙低
C．血镁低
D．血钠低
E．血磷低
答案：D
2．代谢性碱中毒时不应补给氯化钾的情况是
A．尿量钾含量减少
B．尿量低于30ml/h
C．尿量超过60ml/h
D．尿呈酸性
E．尿呈碱性
答案：B
3．禁食成年病人每天正确的水与电解质补充量为
A．水2000～2500ml，钠10g，氯化钾5g
B．水2000～2500ml，钠5g，氯化钾4g
C．水3000～3500ml，钠5g，氯化钾3g
D．水1500～2000ml，钠3g，氯化钾2g
E．水1500～2000ml，钠4g，氯化钾2g
答案：B
4．代谢性碱中毒伴有的电解质紊乱是
A．低钾血症
B．高钾血症
C．镁缺乏
D．高钙血症
E．高钠血症
答案：A
5．维持机体体液平衡的主要器官是
A．肺
B．缓冲系统
C．肾
D．皮肤
E．肝
答案：C
6．低渗性缺水时，在血清钠尚未明显降低之前，尿钠含量
A．正常
B．略高
C．时高时低
D．逐渐升高
E．减少
答案：E
7．低钾性碱中毒常出现于
A．尿毒症
B．胃肠减压
C．术后少尿
D．挤压创伤
E．输血过量
答案：B
8．低钾血症的病人，补钾后病情仍无改善时，应首先考虑缺乏
A．镁
B．磷
C．钠
D．氯
E．钙
答案：A
9．低钾血症错误的临床表现是
A．肌无力为最早的临床表现
B．均有典型的心电图改变
C．常与镁缺乏同时存在
D．严重时可发生多尿
E．发生碱中毒时尿呈酸性
答案：B
10．男性，45岁，腹胀呕吐已半年，多于午后发作，吐出隔夜食物，吐量较大，吐后舒服，由于长期呕吐除脱水外还会造成
A．低氯、高钾性碱中毒
B．低氯、低钾性碱中毒
C．低氯、高钾性酸中毒
D．低氯、低钾性酸中毒
E．低钾性酸中毒
答案：B
11．女，45岁，幽门梗阻行持续胃肠减压半月余，每日补10%葡萄糖2500ml，5%葡萄糖盐水 1000ml，10%氯化钾30ml。2天前开始出现全腹膨胀，无压痛及反跳痛，肠鸣音消失，每日尿量1500ml左右，最可能的原因是
A．低钾血症
B．低钠血症
C．高钾血症
D．高钠血症
E．低钙血症
答案：A
试题点评：持续胃肠减压使胃肠液丢失过多，加之腹胀，肠鸣音消失可诊断为低钾血症。
（12～14题共用备选答案）
A．呼吸性酸中毒
B．代谢性酸中毒
C．呼吸性碱中毒
D．代谢性碱中毒
E．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
12．幽门梗阻病人可发生
答案：D
13．重度肺气肿病人可发生
答案：A
14．外科临床上最常见的酸碱失衡是
答案：B
15．女性，20岁，因十二指肠溃疡所致幽门梗阻引起反复呕吐15天入院，测得血钾值为3mmol/L，动脉血pH 7.5，首选补液种类应为
A．乳酸、氯化钾溶液
B．氯化钾溶液
C．等渗盐水
D．葡萄糖盐水
E．葡萄糖盐水、氯化钾溶液
答案：E
试题点评：患者幽门梗阻引起反复呕吐使酸性胃液大量丢失，可致代谢性碱中毒，目前血钾低，pH值增高，多数经补生理盐水和氯化钾后情况可改善，因此首选E。
16．治疗等渗性脱水理想的液体是
A． 5%碳酸氢钠
B．等渗盐水
C．平衡盐溶液
D． 5%葡萄糖
E．小分子右旋糖酐
答案：C
17．细胞外液中主要的阳离子是
A． K+
B． Na+
C． Ca+
D． Mg2+
E． Fe2+
答案：B
18．低钾血症少见于
A．长期进食不足
B．持续胃肠减压
C．碱中毒
D．急性肾衰竭
E．大量输入葡萄糖和胰岛素
答案：D
19．幽门梗阻病人呕吐10天，血压90/75mmHg，血钾3.1mmol/L，pH 7.5，应诊断为
A．呼吸性酸中毒
B．呼吸性碱中毒
C．代谢性酸中毒
D．代谢性碱中毒
E．代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒
答案：D
试题点评：幽门梗阻病人呕吐致酸性胃液丢失过多，pH 7.5说明存在失代偿碱中毒，患者无过度通气，因此D是正确的。
20．结肠破裂修补术后5天，病人血钠136.0mmol/L，血钾6.8mmol/L，血pH值7.3，近24小时尿量520ml，应诊断为
A．低渗性脱水
B．高渗性脱水
C．低钾血症
D．高钾血症
E．低钾合并等渗性脱水
答案：D
试题点评：根据患者血钾6.8mmol/L诊断为高钾血症。而血清钠为正常水平。
第三章 输 血
【考纲要求】
1．概论：①输血的适应证；②成分输血的优点及其主要制品临床应用；③输血并发症及其防治。
2．输血相关的传染病及可经输血传播的病原体和预防措施。
【考点纵览】
1．输血适应证：①急性大出血；②慢性贫血；③血小板减少或功能异常；④凝血异常；⑤严重感染或低蛋白血症。
2．输血目前多采用成分输血。
3．成分输血的优点：①制品容量小；②使用相对安全；③减少输血相关传染病的发生；④便于保存；⑤综合利用，节约血液资源。
4．红细胞悬液是最常用的红细胞制品。
5．输血并发症：①非溶血性发热反应；②溶血性输血反应；③过敏反应；④细菌污染反应；⑤容量超负荷。
6．大量输入库存血引起凝血异常的主要原因。
7．与输血相关传染病有：①病毒，如HIV、肝炎病毒等；②细菌；③原虫；④螺旋体。
【历年考题点津】
1．麻醉中手术病人发生溶血的最早征象是
A．呼吸困难
B．寒战、高热、头痛
C．心前区压迫感和腰背酸痛
D．血红蛋白尿
E．伤口渗血和低血压
答案：E
2．临床上最常见的输血反应是
A．非溶血性发热反应
B．变态反应
C．过敏反应
D．溶血反应
E．细菌污染反应
答案：A
3．男性，70岁。胃癌根治术后当天输血 2000ml，病人出现头部胀痛，呼吸困难，咳大量血性泡沫痰。应立即
A．半卧位、吸氧、利尿
B．抗感染治疗
C．大剂量应用地塞米松
D．输入血浆或5％白蛋白
E．输入碳酸氢钠使尿液碱化
答案：A
试题点评：老年人在大量输血后出现呼吸困难，咳大量血性泡沫痰，考虑左心衰竭，治疗应半卧位、吸氧、利尿降低心脏负荷。
4．最能减少输血的并发症且无传染疾病危险的是
A．输新鲜血
B．输新鲜冰冻血浆
C．输浓缩红细胞
D．输白蛋白制剂
E．自体输血
答案：E
5．成人失血500～800ml，首先考虑输入
A．全血
B．血浆
C．浓缩红细胞
D．白蛋白
E．晶体液
答案：E
6．与输入血液质量有关的早期输血反应为
A．酸碱平衡失调
B．过敏反应
C．出血倾向
D．丙型肝炎
E．疟疾
答案：B
7．位体重60kg的女患者，因外伤引起急性出血约2000ml，经手术止血并在应用晶体液和人造胶体液补足血容量（血压已稳定）的基础上。宜输注下列何种血制品
A．红细胞悬液（添加剂红细胞）
B．保存全血
C．洗涤红细胞
D．新鲜冰冻血浆
E．新鲜全血
答案：A
试题点评：患者急性出血用晶体液和胶体液补足血容量后，还应输入红细胞以增加携氧，而又要避免过多的液体，因此选择A。
8．男，32岁，因患再生障碍性贫血需要输血，当输入红细胞悬液约200ml时，突然畏寒，发热，呕吐一次，尿呈酱油样，血压75/45mmHg(10.0/ 6.0kPa)。该患者最有可能是下列哪一种输血不良反应（并发症）
A．非溶血性发热性输血反应
B．溶血性输血反应
C．过敏反应
D．细菌污染反应
E．循环超负荷
答案：B
试题点评：据输血后畏寒、发热，血压下降初步考虑为溶血反应，尿液呈酱油样，考虑血红蛋白尿，可进一步诊断。
9．健康人血白蛋白（白蛋白）主要用于
A．补充营养
B．增强机体抵抗力
C．低血容量性休克的扩容治疗
D．自身免疫性疾病的治疗
E．低丙种球蛋白血症的替代疗法
答案：C
10．全血在保存过程中，发生了“保存损害”，丧失了一些有用成分，它们是
A．血小板、粒细胞、不稳定的凝血因子
B．红细胞、白细胞、血小板
C．白细胞、血小板、稳定的凝血因子
D．白细胞、血小板、纤维蛋白原
E．血小板、淋巴细胞、凝血因子Ⅶ
答案：A
11．迅速出血后出现休克症状。表明至少已丢失全身总血量的
A． 10%
B． 15%
C． 20%
D． 25%
E． 30%
答案：C
12．关于急性失血患者的输血，正确说法是
A．用等量的全血补充所估计的失血量
B．在晶体液、胶体液扩容的基础上，适当输注全血
C．在晶体液、胶体液扩容的基础上，合理输血（主要是输红细胞）
D．先输注血浆补充血容量，再输注红细胞纠正贫血
E．红细胞、新鲜冰冻血浆及血小板三者合理搭配输注
答案：C
13．男，58岁。患肝炎已10余年，因无力、纳差、腹胀20天诊断为肝炎后肝硬化（失代偿期）入院。肝功能试验显著异常，其中白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白／球蛋白比率倒置。为治疗低蛋白血症，首选的血液制品是
A．全血
B．新鲜冰冻血浆
C．普通冰冻血浆
D．冷沉淀
E．白蛋白
答案；E
试题点评：肝硬化患者肝脏合成蛋白功能降低，自身合成不足，目前存在低蛋白血症，因此首选白蛋白。
14．男，52岁，因患十二指肠球部溃疡合并幽门不全梗阻入院施行胃大部切除术。术中出血约 600ml。心率92次／分，呼吸21次／分，血压98/ 60mmHg(13.1/8.0kPa)；血红蛋白105g/L。在输血问题上，正确做法是
A．输注晶体液补充血容量，原则上不输血
B．输全血600ml补充丢失的失血量
C．输血浆和红细胞各300ml代替丢失的全血
B．输红细胞悬液600ml，不必输注全血
E．输血浆600ml补充血容量，不必输注红细胞
答案：A
试题点评：患者出血量不足20%，心率、血压、呼吸平稳，血红蛋白仅轻度下降，因此主张不输血。
15．血型不合输血后，病人出现严重溶血反应，实验室检查的重要依据是
A．含铁血黄素尿
B．血尿
C．血红蛋白尿
D．网织红细胞增高
E．尿胆原（＋）
答案：C
16．成年病人因失血致意识模糊、血压测不到，估计失血量
A．＞800ml
B．＞1000ml
C．＞1200ml
D．＞1400ml
E．＞1600ml
答案：B
17．男性，35岁，因慢性再生障碍性贫血2年，头晕、乏力、心悸2天入院。入院时检查：贫血外貌,Hb 50g/L。患者既往有多次输血史,1个月前在输血过程中曾出现发热反应，体温达39.5℃，经对症处理缓解。此次给予输血治疗,首选的血液制品是
A．全血
B．洗涤红细胞
C．浓缩红细胞
D．红细胞悬液
E．少白细胞的红细胞
答案：B
试题点评：患者既往多次输血史，并出现发热反应，考虑原因为免疫反应所致，因此选用洗涤红细胞。
18．一产妇分娩时产道出血400ml，血压100/ 65mmHg，Hb 110g/L。因平时身体虚弱，其家属要求输血以补充营养和加快恢复体力。此时正确的处理是
A．输注全血2单位
B．输注红细胞悬液2单位
C．输注新鲜冰冻血浆400ml
D．加强饮食营养，但不输注任何血液制品
E．输注入血白蛋白
答案：D
试题点评：患者出血400ml，血压平稳，血红蛋白基本正常，因此不主张输血。
第四章 外科休克
【考纲要求】
1．概论：①临床表现；②诊断与监测；③治疗原则。
2．低血容量休克的治疗方法。
3．感染性休克的治疗方法。
【考点纵览】
1．休克、有效循环血量的概念。
2．休克的病理变化主要为微循环收缩期，微循环扩张期，微循环衰竭期。
3．休克的特点是有效循环血量锐减，有效循环血量依赖于血容量、心搏出量及周围血管张力三个因素。
4．休克的一般监测：①精神状态；②肢体温度、色泽；③血压；④脉搏；⑤尿量。
5．尿量是观察休克变化简便而有效的指标，成人尿量要求＞30ml/h，儿童＞20ml/h。
6．休克的特殊监测指标：①中心静脉压；②肺动脉楔压；③心排出量和心脏指数；④动脉血气分析；⑤动脉血乳酸值；⑥DIC实验室指标。
7．中心静脉压（CVP）测定，以了解右心房及胸腔内上下腔静脉的压力，正常为0.49～0.98kPa。CVP＜0.49kPa(5cmH2O)，血压下降，提示血容量不足。UP＞1.47kPa(15cmH2O),而血压不低,提示心功能不全。
8．休克病人体位：平卧位或上身、下肢各适当抬高20°左右。
9．休克病人使用血管活性药物必须补足血容量，尽量不用血管收缩剂。
10．注意血管收缩剂和血管扩张剂的特点。
11．低血容量性休克包括失血性休克和损伤性休克，皆因血容量锐减所致。
12．感染性休克的常见病因和治疗原则。
13．激素在感染性休克和其他较严重的休克中的作用。
【历年考题点津】
（1～3题共用题干）
某男,32岁,双下肢挤压伤,神志尚清楚,表情淡漠,明显口渴,面色苍白,皮肤湿冷,脉搏112次／分,血压90/60mmHg(12/8kPa),中心静脉压4cmH2O (0.398kPa),毛细血管充盈迟缓。血pH为7.32。
1．该病人的情况是
A．未发生休克
B．休克代偿期
C．中度休克
D．重度休克
E．虚脱
答案：C
试题点评：据患者神志尚清楚，表情淡漠，明显口渴，面色苍白，皮肤湿冷，心率快，血压低，考虑已发生休克，根据中心静脉压低，毛细血管充盈迟缓，血pH下降，进一步诊为中度休克。本题考点为休克的诊断和程度。
2．其循环系统的病理生理改变是
A．心功能不全
B．血容量相对过多
C．血容量严重不足
D．容量血管过度收缩
E．以上都不是
答案：C
试题点评：创伤性休克为低血容量休克，中心静脉低，因此为血容量不足。
3．应采取的最有效的措施是
A．应用收缩血管药物
B．补充血容量
C．纠正酸中毒
D．给予强心药物
E．应用扩张血管药物
答案：B
试题点评:治疗休克最有效的措施为补充血容量。
4．女，85岁，因大量呕血、黑便送来急诊。既往有冠心病，肾动脉硬化。立即给予输血、补液及相应的止血措施。对此患者指导液体入量及输入速度最有意义的参考指标是
A．中心静脉压
B．肘静脉压
C．血压
D．心率
E．尿量
答案：A
试题点评：中心静脉压代表了右心房或胸腔段腔静脉内压力的变化，在反映全身血容量及心功能状况方面比动脉压要早，患者高龄，大量输血补液后易出现循环超负荷，因此A是最适合的选项。
5．治疗外科低血容量性休克的基本措施是补充血容量，一般宜首选
A．平衡盐溶液
B．10%葡萄糖溶液
C．右旋糖酐
D．5%碳酸氢钠
E．全血
答案：A
6．下列关于治疗休克的叙述中，错误的是
A．失血性休克的治疗是扩容
B．感染性休克时可应用大剂量氢化考的松
C．失血性休克时，止血是不可忽视的主要手段
D．感染性休克时，应首先使用升压药
E．感染性休克应恢复有效循环血量
答案：D
7．血压下降在休克中的意义为
A．是诊断休克的唯一依据
B．是休克最常见的临床表现
C．是估计休克程度的主要指标
D．是组织细胞缺氧的主要指标
E．是休克最早的指标
答案：C
8．女性，45岁，遭车祸时左季肋部撞伤脾破裂。血压80/60mmHg(10.6/8kPa)，神志尚清楚，脉搏120次／分，表情淡漠，口渴，面色苍白。估计出血量达
A． 400～500ml
B． 600～700ml
C． 800～1600ml
D． 1700～2400ml
E． >2400ml
答案：C
试题点评：据患者临床表现诊断为休克中度，失血量应为20％～40%，因此选择C。
9．中心静脉压高而动脉压在正常范围，反映
A．右心功能不全或血容量相对过多
B．胸腔内压增加
C．右心功能不全或容量相对不足
D．静脉回心血量增加
E．容量血管过度收缩
答案：E
10．休克监测中最常用的项目是
A．心脏指数
B．血气分析
C．肺动脉楔压
D．中心静脉压
E．心排出量
答案：D
11．一成人烧伤面积60%，7小时后入院，经注射吗啡，头孢类抗生素和生理盐水1000ml，仍有休克，应考虑为
A．神经性休克
B．感染性休克
C．心源性休克
D．低血容量性休克
E．中毒性休克
答案：D
试题点评：大面积烧伤后体液丢失过多，可致低血容量休克，注射吗啡后可减少神经性休克，发病时间短，已经应用抗生素，暂不考虑感染性休克，虽经补生理盐水1000ml，但补充量远远不足。
12．女，22岁，腹痛伴频繁呕吐3天，以肠梗阻收入院，血Na+ 133mmol/L，血K+ 3mmol/L，HCO-3 8mmol/L， BP 80/60mmHg，治疗应首先采取
A．纠正酸中毒
B．纠正低血钾
C．纠正低血钠
D．急诊手术，解除肠梗阻
E．纠正低血容量
答案：E
试题点评：患者频繁呕吐，血压低，脉压差小，考虑血容量不足，应首先纠正低血容量。
13．为感染性休克病人迅速纠正血容量不足时，下列各组液体中，首选的是
A．以平衡盐溶液为主，配合适量血浆和全血
B．以胶体溶液为主
C．等张生理盐水加代血浆
D．葡萄糖溶液加代血浆
E．全血配合葡萄糖
答案：A
14．关于感染性休克病人应用糖皮质激素的依．据与方法，不正确的是
A．糖皮质激素可以稳定细胞及溶酶体膜，免
B．大剂量糖皮质激素对心脏发挥正性肌力作
C．适当应用糖皮质激素可以减少合并症
D．糖皮质激素应从大剂量开始
E．要取得疗效至少要使用5天
答案：E
15．下列关于休克病人预防急性肾衰的措施中不正确的是
A．及时纠正低血容量性休克，避免肾缺血
B．矫治休克时不宜使用易引起肾血管收缩的药物
C．对有溶血倾向的病人应保持肾小管通畅、碱化尿液，避免肾小管损害
D．休克合并DIC时，要及时应用肝素治疗
E．病人只要出现尿量减少时，要及时使用利尿剂
答案：E
（16～18题共用题干）
男性，30岁，从三楼跌下左腹部跌伤，左6、7、8肋骨骨折，脾破裂、肠破裂。入院时精神紧张。T 38.5℃，面色苍白，肢端冰冷，脉搏细速，110次／分，血压130/100mmHg，尿量减少。
16．该病人的休克状态应属于
A．休克前期
B．中度休克
C．重度休克
D．暖休克
E．冷休克
答案：A
试题点评：据患者血压无下降，而面色苍白，肢端冰冷，脉搏细速，尿量减少考虑为休克前期。
17．目前不宜马上进行的检查是
A．血常规
B．腹腔穿刺
C．静脉肾孟造影
D．中心静脉压测定
E．测定二氧化碳结合力
答案：C
试题点评：休克后A、B、D、E均为急症要进行的检查，因此选择C。
18．首先考虑的治疗措施为
A．静脉输注血管收缩药物
B．立即剖腹探查
C．迅速补充血容量
D．大剂量应用抗生素
E．滴注利尿剂改善肾功能
答案：C
试题点评：创伤后处于休克前期，首先的处理应为补充血容量。
（19～20题共用备选答案）
A．血容量不足
B．心功能不全，血容量正常
C．心功能不全或血容量相对过多
D．容量血管过度收缩．
E．心功能不全或血容量不足
19．中心静脉压低，血压低
答案：A
20．中心静脉压高，血压低
答案：C
21．休克病人中心静脉压为5cmH2O，血压80/65mmHg，处理原则为
A．适当补液
B．使用强心药物
C．用扩血管药
D．补液试验
E．充分补液
答案：D
22．男性，40岁，腹痛、发热48小时，血压80/60mmHg，神志清楚，面色苍白，四肢湿冷，全腹肌紧张，肠鸣音消失，诊断为
A．低血容量性休克
B．感染性休克
C．神经源性休克
D．心源性休克
E．过敏性休克
答案：B
试题点评：患者血压低，面色苍白，四肢湿冷，考虑为休克，另根据全腹肌紧张腹膜炎体征，考虑为感染性休克。
(23～24题共用题干)
男性，35岁，汽车撞伤左季肋区4小时，神志模糊，体温37.5℃，脉搏细弱，血压60/40mmHg，全腹压痛，无反跳痛，无尿。
23．首先考虑的诊断是
A．神经源性休克
B．感染性休克
C．中度低血容量性休克
D．重度低血容量性休克
E．过敏性休克
答案：D
试题点评：首先根据外伤史及无腹膜炎体征考虑为脾破裂，再根据脉搏细弱，血压下降考虑为低血容量性休克，再根据神志模糊，血压60/40mmHg，无尿进一步诊断为重度低血容量性休克。
24．首选的治疗措施是
A．静脉用强心药物
B．立即手术治疗
C．迅速补充平衡盐溶液
D．利尿剂改善肾功能
E．应用抗生素
答案：C
试题点评：低血容量休克首先的治疗为迅速补充血容量，因此选C。
外科续：第五章 多器官功能不全综合征
第五章 多器官功能不全综合征
【考纲要求】
1．概述：①概念；②发病基础与机制；③临床表现和诊断；④预防原则。
2．急性肾功能衰竭：①病因；②临床表现；③治疗原则。
3．应激性溃疡：①发病基础与机制；②临床表现；③治疗。
4．急性肝衰竭：①发病基础；②临床表现与诊断；③预防和治疗。
【考点纵览】
1．多器官功能不全综合征的概念和病因。
2．如何防止发生多器官功能不全综合征。
3．急性肾衰分类：分为肾前性、肾性和肾后性三种。
4．少尿期主要死亡原因为高钾血症。其水、电解质和酸碱平衡失调的特点是什么。
5．多尿期主要死亡原因为低钾血症和感染。
6．注意ARF少尿期和多尿期的治疗重点。
7．如何处理高钾血症。
8．急性肝功能衰竭的病因。
9．急性肝功能衰竭的诊断依据。
10．应激性溃疡的病因和治疗原则。
【历年考题点津】
1． ARDS共同性病理变化有
A．气道阻塞
B．肺部感染
C．肺不张
D．急性心力衰竭
E．肺血管内皮和肺泡损害，肺间质水肿
答案：E
(2～4题共用题干)
男性，35岁，烧伤总面积70%，Ⅲ°烧伤60%，在院外度过休克期，创面有感染，伤后4天入院，近2天来腹泻、黑粪，以往无溃疡病史。
2．对该病人首先应检查
A．血压
B．大便潜血
C．血常规
D．红细胞压积
E．凝血酶原时间
答案：B
试题点评：大面积烧伤后腹泻、黑粪，应想到应激性溃疡，因此首先应查大便潜血以明确为消化道出血。
3．若上消化道出血被证实，为了明确病变位置及范围，选用最佳检查方法是
A．胃十二指肠钡餐检查
B．纤维胃镜检查
C．选择性动脉造影检查
D． CT检查
E． MRI检查
答案：B
试题点评：应激性溃疡时用胃镜检查可证明病变。
4．在明确诊断后，首先采取的治疗是
A．非手术疗法
B．手术缝合止血
C．迷走神经切断加胃窦切除
D．胃大部切除
E．感染创面切痴植皮术
答案：A
试题点评：应激性溃疡的治疗首先选择非手术疗法，非手术治疗无效时才考虑手术疗法。
5．急性肾功能衰竭少尿或无尿期常见的致死原因是
A．高磷血症与低钙血症
B．低钠血症
C．低氯血症
D．高镁血症
E．高钾血症
答案：E
6．女，45岁，因交通事故，双股骨干粉碎骨折第2天。其24小时尿量200ml，下列化验结果不符合急性肾功能衰竭的是
A．血钾5mmol/L
B．尿素氮14.2mmol/L
C．血镁1.4mmol/L
D．血磷0.89mmol/L，血钙2.96mmol/L
E．血浆肌酐106mmol/L
答案：D
试题点评：急性急性肾功能衰竭时会出现代谢产物积聚，血尿素氮、肌酐升高，还可出现高钾、高镁、高磷、低钙血症，因此D不符合急性肾功能衰竭。
7．关于应激性溃疡不正确的是
A．多发生于胃，也可累及食管
B．不会穿透胃壁全层
C．最明显的症状是呕血、柏油样便
D．可发生大出血
E．可发生于十二指肠
答案：B
8．在下列原有疾病基础上遭受急性损害更易发生MODS，不包括
A．慢性肾病
B．风湿性关节炎
C．糖尿病
D．肝硬化
E．冠心病
答案：B
9．预防MODS的基本要点中，错误的是
A．重视诊治急重症时的整体观念
B．重视病人循环呼吸
C．防治感染
D．积极改善全身状态
E．及早治疗序贯继发的多个重要器官的功能障碍
答案：E
10．男性，42岁，患急性重症胰腺炎并发休克36小时，经抗休克治疗后行胰腺和其周围坏死组织清除、腹腔引流术。术后心率106次／分，血压96/ 60mmHg(12.8/8kPa)，中心静脉压10cmH2O(9.8kPa)。呼吸频率22次／分，动脉血氧分压66mmHg (11.5kPa)，尿量10ml/h，尿比重1.002。此病人目前最紧急的并发症是
A．心功能不全
B．肺功能衰竭
C．肾功能衰竭
D．血容量不足
E．体内抗利尿激素分泌过多
答案：C
试题点评：患者少尿且尿比重偏低，而血压正常，因此考虑为肾功能衰竭。
11．男，60岁，急性肾功能衰竭病人，血钾5.6mmol/L，下列治疗措施有原则性错误的是
A．10%氯化钾20ml静脉滴注
B．口服钠型树脂15g，每日3次
C．山梨醇5g，每2小时口服一次
D．5%碳酸氢钠溶液100ml，缓慢静脉滴注
E．25%葡萄糖溶液加胰岛素（3～5U）200ml，缓慢静脉滴注
答案：A
试题点评：患者目前已经出现高钾血症，因此禁忌补钾。
12．45岁女性，严重骨盆骨折，24小时尿量 200ml，血钾5.9mmol/L，二氧化碳结合力13mmol/L，血尿素氮27mmol/L，下列治疗措施不正确的是
A．10%葡萄糖酸钙溶液20ml，缓慢静脉注射
B．11.2％乳酸钠溶液60ml，缓慢静脉注射
C．口服钠型树脂10g，每日3次
D．血液透析
E．输同型库存血200ml
答案：E
试题点评：患者目前为急性肾功能衰竭，高钾血症，因此禁忌输含钾液，而库存血成分含钾量高，所以错误的治疗措施为E。
13．男，65岁，患急性胰腺炎入院，出现多器官功能不全综合征，分析其发生机制，不属于重要损害因子的是
A．细胞因子
B．炎性介质
C．生长因子
D．全身炎性反应
E．组织缺血-再灌注过程
答案：C
试题点评：机体受到严重的损害因子侵袭；发生剧烈的防御性反应，一方面可起稳定自身的作用，另一方面又可起损害自身的作用，后一方面是指体液中出现大量细胞因子、炎症介质及其他病理性产物，对细胞组织起各种损害作用，可导致器官功能障碍，启动MODS。各种急性病症有共同的病理生理变化，即组织缺血-再灌注过程和（或）全身性炎症反应。
14．女，70岁。因急腹症入院，急救过程中先后出现少尿、肺水肿、呼吸困难、嗜睡，意识障碍，消化道出血等症状，应诊断为
A． DIC
B． ARF
C． MODS
D． ARDS
E． Curling溃疡
答案：C
试题点评：少尿为急性肾衰的表现，肺水肿、呼吸困难为急性左心衰，消化道出血考虑为应激性溃疡，因此诊断为多器官功能不全综合征。
15．急性肾功能衰竭病人少尿期或无尿期出现水中毒的常见原因是
A．钠中毒
B．酸中毒
C．未严格限制入水量
D．体内内生水过多
E．抗利尿激素增加
答案;D
第六章 复 苏
【考纲要求】
心、肺、脑复苏：①初期复苏；②复苏后治疗。
【考点纵览】
1．保持呼吸道通畅是复苏的关键。人工呼吸、口对口人工呼吸是最有效、最及时的人工呼吸方法。
2．ABC：保持呼吸道通畅(air-way)、进行人工呼吸(breathing）和建立人工循环（circulation)。
3．胸外按压方法：抢救者双手重叠，双臂伸直，按压病人胸骨中、下1/3处，使胸骨下陷3～4cm，按压频率为80～100次／分。
4．心跳呼吸骤停引起脑损害的基本病理是脑缺氧和脑水肿。常用20％甘露醇250ml静脉内快速滴人，每天2～4次，必要时加用呋塞米20～40mg/次静脉注射。
【历年考题点津】
1．男性，40岁，因创伤致心跳呼吸停止，经复苏后恢复，继而出现体温升高、抽搐、惊厥，病人可能并发
A．肺水肿
B．心力衰竭
C．肾衰竭
D．脑水肿
E．脑死亡
答案：D
试题点评：体温升高及抽搐乃至惊厥都是脑缺氧性损伤的体征，此时脑血管自动调节功能丧失，循环恢复后，脑血管被动扩张，微循环淤血，微血管壁通透性增高，水渗出致脑间质水肿。
2．复苏后治疗，保证一切复苏措施奏效最重要的是
A．维持良好的呼吸功能
B．确保循环功能的稳定
C．防治肾功能衰竭
D．脑复苏
E．防治感染
答案：D
3．另，47岁，突然神志丧失，呼吸不规则，即刻进行心脏按压，判断其是否有效的主要方法是
A．测血压
B．呼喊病人看其是否清醒
C．摸桡动脉搏动
D．摸股动脉搏动
E．观察末梢循环状况
答案：D
试题点评：胸外按压有效时可触及颈动脉或股动脉的搏动。
4．单人心肺复苏时，胸外心挤压与人工呼吸的正确操作是
A．心脏按压5次，口对口人工呼吸1次
B．心脏按压6次，口对口人工呼吸1次
C．心脏按压12次，口对口人工呼吸2次
D．心脏按压15次，口对口人工呼吸2次
E．心脏按压24次，口对口人工呼吸3次
答案：D