大头虾 - 2008-8-20 15:49:00
产后出血
产后出血 (产科)
概述
胎儿娩出后２４小时内，阴道流血量达５００ｍｌ以上者称为产后出血。是引起产妇死亡的重要原因之一，也是产科常见而严重的并发症之一。多发生在产后２小时内。产后出血绝大多数可以避免，故应予特别重视。
临床表现
1.胎儿娩出后阴道流血，可发生于胎盘娩出之前或胎盘娩出之后、或两期兼有。 2.出血流出体外，其量多少可以观察。有时血液积滞于子宫腔内或阴道内，致子宫底升高，子宫体积增大，当按压子宫底时才有大量血块涌出，称为隐性出血。 3.大量出血产妇可迅速出现休克，自觉头晕、出冷汗、打哈欠恶心、呕吐、呼吸短促、烦躁不安。检查时可见病人面色苍白，表情淡漠、血压下降、脉搏细微等。
诊断依据
1.胎儿娩出后２４小时内出血量达５００ｍｌ以上。 2.子宫收缩不良。 3.胎盘滞留或残留。 4.软产道裂伤，包括阔韧带内血肿和阴道壁血肿。 5.凝血机制障碍。
治疗原则
1.输液、输血、吸氧抗休克。 2.及时找到出血原因，积极去除之以达止血。如子宫收缩不良，用手按摩宫底，用宫缩剂等促进收缩；胎盘娩出之前，手探查滞留原因，粘连、嵌顿及残留者即予取出或行刮宫术；植入者行次全子宫切除术。软产道裂伤者即缝合止血，血肿者先取出血块后缝合之。凝血机制障碍者，输大量新鲜血，补充血小板等。止血芳酸、纤维蛋白原输入，但由ＤＩＣ引起的出血，慎用上述止血药。 3.重症者需行髂内动脉结扎术，子宫切除。 4.防止肾功能衰竭。 5.抗生素投入预防感染。 6.对症支援治疗。
用药原则
1.对出血及休克早期及时输液、输血的同时，应用宫缩剂，寻找到出血原因，积极处理止血。再于抗生素及支援治疗、抗贫血，如青酶素、人血白蛋白、血浆。 2.对重型者：输血、输液、吸Ｏ２抗休克，立即行子宫切除之前结扎子宫动脉、髂内动脉、补充电解质、护肾、护肝治疗，投入更大量抗生素，对症治疗。
辅助检查
1.对出血、休克早期者检查专案以检查框限“Ａ”为主； 2.对出血多、休克时间长者，检查专案可包括检查框限“Ａ”、“Ｂ”或“Ｃ”。
疗效评价
1.治愈：异常出血停止，贫血纠正，感染得控制，无并发症，能自理。 2.好转：异常出血减少，仍贫血或存在某种并发症。 3.未愈：仍有较多出血，并发感染或有其他并发症。
专家提示
产后出血与产前、产时经过均有密切关系，产后观察也很重要。做好预防工作便可避免。如孕期贫血、应积极治疗，有肝病者，肝功损害应在治疗后终止妊娠，对多胎、羊水过多巨大胎儿，应警惕宫缩不良，胎儿娩出后应静脉注射宫缩剂；正确处理产程，防止继发宫缩乏力，手术助产操作轻柔，减少软产道裂伤，且于手术后常规检查，裂伤者即予缝合。 产后留产房观察２小时。回病房后继续观察至２４小时。抢救过程中一切操作均需严格无菌，作好血压脉搏及一般情况的观察，心电图监护。